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肺结核的治疗护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，建筑工人，已婚，育有一子。

主诉：反复咳嗽、咳痰伴低热、盗汗1个月，加重伴咯血3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴午后低热（体温波动于37.5℃~38℃）、夜间盗汗，自觉乏力、食欲减退，体重1个月内下降约5kg。3天前咳嗽加重，痰中带鲜红色血丝，每日约5~10ml，遂至我院呼吸科就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，无结核病史及密切接触史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染，右侧锁骨上可触及1枚直径约0.5cm的淋巴结，质软、活动度可、无压痛。胸廓对称，右侧肺部叩诊呈浊音，听诊可闻及细湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白115g/L。

痰涂片抗酸染色：阳性（3+）。

胸部CT：右肺上叶尖段可见斑片状阴影，内见空洞形成，周围伴条索状纤维化影，考虑继发性肺结核（空洞型）。

结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径22mm，伴水疱）。

肝肾功能、电解质：未见明显异常。

诊断：继发性肺结核（空洞型），涂阳，初治。

二、治疗方案

（一）抗结核药物治疗

遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗原则，采用2HRZE/4HR标准化疗方案：

强化期（2个月）：异烟肼（H）0.3gqd+利福平（R）0.45gqd+吡嗪酰胺（Z）1.5gqd+乙胺丁醇（E）0.75gqd，晨起空腹顿服。

巩固期（4个月）：异烟肼（H）0.3gqd+利福平（R）0.45gqd，晨起空腹顿服。

（二）对症支持治疗

止血治疗：患者咯血期间予垂体后叶素5U+5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注，后以10U+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注维持，同时口服云南白药胶囊0.5gtid。

退热治疗：低热时以物理降温为主（温水擦浴、冰袋冷敷），体温超过38.5℃时予对乙酰氨基酚0.5g口服。

营养支持：予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时补充复方氨基酸、脂肪乳剂等肠外营养。

三、护理措施

（一）隔离与感染控制护理

隔离类型：患者为痰涂片抗酸染色阳性，需执行空气传播隔离，安置于负压隔离病房，病房门窗保持关闭，每日通风2次，每次30分钟。

个人防护：医护人员进入病房需佩戴N95口罩、穿隔离衣、戴手套；患者外出检查时需佩戴外科口罩，避免与其他患者接触。

污染物处理：患者的痰液需吐入含0.5%过氧乙酸的带盖痰杯中，每日消毒1次；病房内地面、床头柜、床栏等每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次；患者的衣物、被褥需每日更换，用双层黄色医疗垃圾袋封装后送洗衣房高温消毒（100℃，30分钟）。

家属宣教：告知家属患者传染性较强，探视时需佩戴口罩，每次探视时间不超过30分钟；家属需进行PPD试验及胸部CT检查，排除感染；患者出院后需单独居住1个月，直至痰菌转阴。

（二）病情观察护理

症状观察：密切观察患者咳嗽、咳痰的性质、量、颜色，咯血的量、颜色及频率；监测体温变化，记录热型；观察有无乏力、盗汗、食欲减退等全身症状的改善情况。

生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，咯血期间每15~30分钟监测1次，若出现血压下降、脉搏增快、呼吸急促等休克表现，立即报告医生。

药物不良反应观察：

异烟肼：观察有无周围神经炎（如手脚麻木、针刺感），定期监测肝功能（每月1次）。

利福平：观察有无肝功能损害（如黄疸、恶心、呕吐）、胃肠道反应及过敏反应（皮疹、发热），服药后尿液、汗液呈橘红色为正常现象，需提前告知患者。

吡嗪酰胺：观察有无高尿酸血症（如关节疼痛、红肿），定期监测血尿酸（每2周1次）。

乙胺丁醇：观察有无视神经炎（如视力下降、视物模糊、视野缺损），每月进行1次视力及视野检查。

（三）咯血护理

体位护理：咯血时立即协助患者取患侧卧位（右侧卧位），头偏向一侧，防止血液流入健侧肺部引起窒息或感染；若患者出现窒息先兆（如呼吸困难、烦躁不安、面色发绀），立即取头低足高45°俯卧位，轻拍背部促进血块排出，并通知医生进行抢救。

饮食与休息：咯血期间予禁食，咯血停止后24小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热、过硬食物刺激血管再次出血；绝对卧床休息，减少活动量，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加胸腔压力的行为。

心理护理：患者咯血时易出现紧张、恐惧情绪，护士需陪伴在旁，安慰患者“您现在不要紧张，保持深呼吸，我们会一直在您身边”，指导患者缓慢深呼吸，减轻恐惧；向患者解释咯血是肺结核的常见症状，积极治疗后可缓解，增强其信心