心内科手术后护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期吸烟史40年，每日约20支。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。经冠状动脉造影检查，显示左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄85%，右冠状动脉近段狭窄75%。经多学科会诊评估后，于入院后第5天在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），共移植3支血管（左乳内动脉-左前降支，大隐静脉-回旋支，大隐静脉-右冠状动脉）。手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（ICU）进行监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸频率18次/分（呼吸机辅助），血压115/70mmHg，血氧饱和度98%。

循环功能：中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量约30ml/h。心电图示窦性心律，未见明显ST-T改变。

呼吸功能：呼吸机模式为SIMV，潮气量450ml，吸入氧浓度40%。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：患者意识清醒，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

伤口及引流情况：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液。心包纵隔引流管引流出淡血性液体约100ml，胸腔闭式引流管引流出淡血性液体约50ml，引流液