左侧肢体乏力护理个案.docVIP

缺血性脑卒中致左侧肢体乏力患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，未规律服药。入院时查体：神志清楚，言语欠流利，左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力3级，左侧巴氏征阳性，右侧肢体肌力正常。头颅CT检查未见出血灶，诊断为急性缺血性脑卒中。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：左侧肢体肌力下降，上肢无法抬离床面，下肢可轻微移动但无法站立。

感觉功能：左侧肢体痛觉、触觉减退，存在感觉障碍。

吞咽功能：饮水试验3级，存在吞咽困难风险。

排泄功能：因长期卧床，存在便秘风险。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致生活自理能力下降，出现焦虑、抑郁情绪，担心预后及家庭负担。家属对疾病认知不足，存在过度保护行为。

三、护理诊断

躯体活动障碍：与左侧肢体肌力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、左侧肢体活动受限有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与对脑卒中康复知识不了解有关。

四、护理目标

患者左侧肢体肌力在2周内提升1-2级，能够独立完成简单的日常活动。

患者住院期间无压疮发生。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和康复训练。

患者及家属掌握脑卒中康复知识和护理技能。

五、护理措施

（一）肢体功能康复护理

体位护理

良肢位摆放：急性期保持左侧肢体功能位，防止关节挛缩。