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肺大泡切除术后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴胸痛1周”入院。患者既往有**慢性阻塞性肺疾病（COPD）**病史10年，长期吸烟史（40年，20支/日），无高血压、糖尿病等慢性病史。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。胸部CT示：双肺多发肺大泡，最大者位于右肺上叶，大小约5cm×6cm，伴右侧少量气胸。肺功能检查提示：FEV?/FVC为52%，属于中度气流受限。

入院诊断：

双肺多发肺大泡

右侧自发性气胸

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

二、治疗经过

患者入院后，予卧床休息、持续低流量吸氧（2L/min）、抗感染、平喘、化痰等对症治疗。经呼吸科与胸外科多学科会诊后，于入院第3天在全麻下行胸腔镜下右肺上叶肺大泡切除术+胸膜固定术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房，带回右侧胸腔闭式引流管1根，接水封瓶，水柱波动明显，引出淡红色血性液体。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后予心电监护持续监测心率、血压、呼吸、SpO?及心电图变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。患者术后初期SpO?维持在92%-95%（吸氧3L/min），心率85-100次/分，血压120-140/80-90mmHg，呼吸频率18-22次/分，未出现心律失常、血压骤降等异常情况。

（二）呼吸道管理

氧疗护理：术后持续鼻导管吸氧，根据SpO?调整氧流量，维持SpO?在95%以上。每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，避免鼻腔黏膜干燥出血。

有效排痰：指导患者进行深呼吸训练（每日3-4次，每次10-15分钟）和有效咳嗽排痰（先深吸气，屏气3-5秒后用力咳嗽，将痰液咳出）。因患者术后伤口疼痛，咳嗽时予双手按压伤口两侧，减轻疼痛刺激。同时予雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液500μg），每日2次，稀释痰液，促进排出。

胸部物理治疗：每日予胸部叩击（从下往上、从外向内）和体位引流（根据肺部听诊情况，取头低脚高位或侧卧位），促进痰液引流，预防肺部感染。

（三）胸腔闭式引流管护理

固定与通畅：确保引流管妥善固定，长度适宜（患者翻身时不被牵拉），避免扭曲、受压、折叠。定时挤压引流管（由近心端向远心端），防止血凝块堵塞。观察水柱波动情况（正常波动范围4-6cm），术后初期波动明显，随着肺复张，波动逐渐减弱至消失。

引流液观察：记录引流液的颜色、性质和量。术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约150ml；48小时后逐渐转为淡黄色浆液性液体，量减少至50ml以下。若引流液突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，需警惕活动性出血，及时报告医生。

拔管护理：术后第5天，患者复查胸部X线示：右肺复张良好，无气胸及胸腔积液。引流液量50ml/24h，水柱波动消失，予夹闭引流管24小时，患者无胸闷、气促等不适，予拔除引流管。拔管后覆盖无菌纱布，观察伤口有无渗血、渗液，指导患者避免剧烈咳嗽和深呼吸，防止气胸复发。

（四）疼痛管理

术后疼痛主要源于手术切口和胸腔引流管刺激，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），患者术后24小时内疼痛评分6-7分，予静脉自控镇痛（PCA）（吗啡10mg+生理盐水至100ml，背景剂量1ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟）。同时予非药物镇痛措施，如分散注意力（听音乐、聊天）、舒适体位（半坐卧位，减轻胸部张力）、冷敷（术后48小时内予冰袋冷敷伤口周围，每次15-20分钟，每日3-4次）。术后48小时后疼痛评分降至3-4分，改为口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次），疼痛控制良好。

（五）体位与活动指导

体位护理：术后6小时内予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后予半坐卧位（床头抬高30°-45°），利于呼吸和引流，减轻伤口疼痛。

早期活动：术后第1天，指导患者在床上进行四肢主动活动（握拳、屈伸膝关节等），预防深静脉血栓形成。术后第2天，协助患者床边坐起，双腿下垂，适应体位变化。术后第3天，在护士陪同下下床站立，缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次），逐渐增加活动量。活动时注意保护引流管，避免牵拉。

（六）饮食与营养支持

术后6小时予流质饮食（米汤、温开水），无恶心、呕吐等不适后逐渐过渡至半流质饮食（粥、烂面条）和普食。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合和体力恢复。每日饮水1500-2000ml，保持大便通畅，避免用力排便导致伤口裂开或气胸复发。

（七）心理护理

患者因术后疼痛、活动受限及对疾病预后的担忧，出现焦虑、烦躁情绪。护士主动与患者沟通，耐心解释术后注意事项和康复过程