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癌症患者术后护理查房

时间：2025年12月19日10:00

地点：肿瘤外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王责任护士、刘护士、赵实习护士、孙医生（主管医师）

患者基本信息

姓名：陈XX

性别：女

年龄：58岁

诊断：右乳腺癌（T2N1M0），于2025年12月15日在全麻下行右乳腺癌改良根治术

术后第4天，目前生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管在位通畅，引流液量约50ml/日，呈淡血性。

一、床旁评估（责任护士汇报）

王责任护士：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

切口情况：右侧胸壁切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿，触诊无明显压痛。腋窝引流管固定良好，引流液颜色由术后初期的暗红色转为淡血性，24小时引流量约50ml，符合预期。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉切口处轻微胀痛，评分为2分，未使用镇痛药物，可忍受。

饮食与营养：术后第1天起进食流质，现改为半流质饮食，食欲一般，每日进食约500ml米粥、鸡蛋羹等，体重较术前下降1kg。

活动与睡眠：床上活动自如，可在协助下坐起、翻身，未下床活动。夜间睡眠约6小时，易醒，自述担心术后恢复及后续化疗。

心理状态：情绪略显焦虑，反复询问“切口会不会裂开”“以后能不能正常生活”等问题。

张护士长：（补充）患者术前钼靶检查提示右乳外上象限肿块，穿刺活检确诊为浸润性导管癌，HER-2阴性，ER/PR阳性。目前术后恢复顺利，但需关注引流管护理及上肢功能锻炼的早期介入。

二、护理问题与措施讨论

（一）潜在并发症：切口感染、皮下积液

李主管护师：术后切口感染的风险因素包括手术时间长、患者免疫力下降、引流不畅等。目前患者切口敷料干燥，引流液量逐渐减少，可继续观察。建议：

每日更换引流袋，严格无菌操作；

保持切口周围皮肤清洁，避免潮湿；

观察体温变化，若超过38.5℃及时报告医生。

王责任护士：皮下积液是乳腺癌术后常见并发症，与淋巴管切断后淋巴液回流受阻有关。目前引流液量正常，但需注意：

避免患侧上肢过度活动，防止引流管脱出；

若引流液突然增多或颜色异常（如浑浊），需警惕积液或感染。

（二）疼痛管理：切口胀痛（NRS2分）

刘护士：患者疼痛评分较低，可通过非药物干预缓解，如：

指导患者深呼吸、听音乐分散注意力；

调整体位，避免压迫切口；

若疼痛加剧，可遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

孙医生：（补充）术后疼痛多为切口牵拉痛，若评分≥4分，可考虑使用弱阿片类药物（如曲马多），但需注意胃肠道反应。

（三）营养支持：食欲下降、体重减轻

赵实习护士：患者目前进食量不足，可能影响切口愈合。建议：

给予高蛋白、高热量饮食，如鱼肉、牛奶、蛋白粉等；

少食多餐，避免油腻食物；

必要时遵医嘱静脉补充营养（如复方氨基酸）。

张护士长：需关注患者的营养指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，若指标偏低，及时调整饮食方案。

（四）心理护理：焦虑情绪

王责任护士：患者因对疾病预后的担忧产生焦虑，需加强心理疏导：

用通俗易懂的语言解释术后恢复过程，强调早期锻炼的重要性；

介绍成功案例，增强患者信心；

鼓励家属多陪伴，给予情感支持。

孙医生：（补充）患者ER/PR阳性，后续需进行内分泌治疗（如他莫昔芬），可提前告知治疗方案，减少患者对“未知”的恐惧。

三、护理操作示范：上肢功能锻炼

张护士长：（现场演示）乳腺癌术后上肢功能锻炼需循序渐进，分为三个阶段：

术后1-3天：握拳、伸指、屈腕运动，每日3次，每次10分钟，促进血液循环，防止上肢水肿。

术后4-7天：在上述基础上增加屈肘、伸臂运动，避免肩关节外展（防止牵拉切口）。

术后1-2周：逐渐进行肩关节活动，如摸对侧肩部、梳头动作，但需避免过度用力。

王责任护士：（指导患者）现在请您尝试握拳、伸指，动作要缓慢，感受手臂的力量……很好，每天坚持练习，有助于恢复上肢功能。

四、健康教育与出院指导

李主管护师：患者预计术后10天左右出院，出院前需完成以下健康教育：

切口护理：出院后保持切口干燥，术后14天拆线，拆线后可洗澡，但避免用力揉搓。

上肢功能锻炼：出院后继续进行肩关节活动，如爬墙运动（面对墙壁，手指沿墙向上移动，每日2次，每次15分钟），目标是术后3个月内恢复上肢正常活动范围。

饮食指导：均衡饮食，多摄入富含维生素的食物（如新鲜蔬果），避免高脂、高糖饮食。

复查计划：术后2周门诊复查，评估切口愈合情况；术后1个月开始辅助化疗（AC方案，共4周期），期间每周复查血常规。

心理支持：鼓励患者参与病友互助小组，保持积极心态，家属需关注患者情绪变化，及时沟通。

张护士长：（总结）患者目前恢复良好，但焦虑情绪和上肢功能锻炼依从性是后续护理的重点。需建立“医护-患者-家属