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眉下切术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日10:00

地点：整形外科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士李护士、实习护士王护士、值班医生刘医生

患者信息：患者女性，52岁，因“双侧上睑皮肤松弛伴眉下垂10年”入院，于2025年12月25日在局部麻醉下行双侧眉下切口上睑松弛矫正术，术后第2天。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

二、责任护士汇报病情

（一）术前情况

患者入院时双侧上睑皮肤松弛明显，遮盖瞳孔上缘约1/3，眉峰下垂约2mm，睁眼时需抬眉辅助，自述“眼睛睁不开，看东西费劲”。术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，结果均正常。术前1天进行术区备皮（修剪眉毛边缘杂毛），指导患者练习“睁闭眼”动作，告知术后注意事项。

（二）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。

术区情况：双侧眉下切口敷料干燥，无渗血、渗液；眼睑轻度肿胀，球结膜无充血，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏；患者诉术区有轻微胀痛（VAS评分2分），无明显头痛、恶心。

饮食与睡眠：术后6小时进食温凉流质饮食，今日已过渡至半流质（小米粥、蒸蛋），食欲尚可；夜间睡眠约6小时，易醒（因担心术区受压）。

用药情况：遵医嘱予头孢呋辛酯片0.25g口服，2次/日（预防感染）；布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时（缓解疼痛）；复方氯化钠注射液500ml静脉滴注，1次/日（补充体液）。

三、护理评估与重点观察要点

（一）术区局部评估

切口情况

观察敷料是否有渗血、渗液：若敷料潮湿，需及时更换，避免切口感染；若渗血量多（如渗透两层敷料），需报告医生排查是否存在血管结扎不全。

观察切口周围皮肤：有无红肿、皮温升高（提示感染），有无皮下淤血、血肿（若出现需用冰袋冷敷，48小时后改为热敷）。

眼睑与眼球情况

眼睑肿胀：术后24-48小时为肿胀高峰期，评估肿胀程度（轻度：眼睑略肿，不影响睁眼；中度：眼睑肿胀明显，睁眼费力；重度：眼睑肿胀导致睁眼困难，伴球结膜水肿）。

眼球功能：检查瞳孔对光反射、眼球运动是否正常，询问患者有无视物模糊、复视（排除术中损伤提上睑肌或眼球的可能）。

（二）全身情况评估

疼痛管理：采用VAS评分评估疼痛程度，术后24小时内疼痛较明显，需告知患者“胀痛为正常反应”，避免因紧张加重疼痛；若VAS评分≥4分，及时给予止痛药。

饮食与营养：评估患者进食情况，指导避免辛辣、坚硬食物（如坚果、辣椒），以防咀嚼时牵拉术区；鼓励摄入高蛋白（鸡蛋、牛奶）、高维生素（新鲜果蔬汁）食物，促进切口愈合。

心理状态：患者因担心“瘢痕明显”“效果不佳”存在轻度焦虑，需通过展示同类手术恢复案例、讲解瘢痕护理知识缓解其顾虑。

四、护理措施落实情况

（一）基础护理

体位护理：指导患者取半卧位（床头抬高30°-45°），避免平卧（防止头部充血加重肿胀）；睡眠时垫软枕，避免术区受压。

眼部清洁：每日用生理盐水棉签清洁眼部分泌物（从内眦向外眦擦拭），避免污水进入眼内；禁止用手揉搓术区。

生活护理：协助患者洗漱、进食，避免弯腰、低头动作（防止颅内压升高导致切口渗血）。

（二）症状护理

肿胀护理

术后24小时内予冰袋冷敷（用毛巾包裹，每次15-20分钟，间隔1小时），减少毛细血管渗出；48小时后予温毛巾热敷（温度≤40℃），促进血液循环消肿。

指导患者减少低头、弯腰动作，避免长时间看手机、电视（减少眼部疲劳）。

疼痛护理

分散注意力：指导患者听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的关注。

用药护理：若患者疼痛明显，遵医嘱给予止痛药，观察用药后反应（如有无恶心、头晕）。

（三）用药护理

抗生素：指导患者按时口服头孢呋辛酯片，告知“服药期间禁止饮酒”，观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应。

静脉输液：保持输液通路通畅，观察穿刺部位有无红肿、渗液，调节滴速（40-60滴/分），避免过快导致心悸。

五、并发症预防与处理

眉下切术后常见并发症包括切口感染、血肿形成、瘢痕增生、上睑下垂，需针对性预防：

并发症

预防措施

处理方法

切口感染

1.保持切口敷料干燥，每日更换敷料；

2.指导患者用生理盐水清洁眼部，避免污水接触切口；

3.遵医嘱使用抗生素。

1.局部用碘伏消毒，更换敷料；

2.取分泌物做细菌培养，调整抗生素；

3.若形成脓肿，需切开引流。

血肿形成

1.术后加压包扎切口（避免过紧影响血液循环）；

2.指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏；

3.48小时内冷敷。

1.小血肿：局部热敷促进吸收；

2.大血肿：及时报告医生，切开清除血肿并止血。

瘢痕增生

1.术后7天拆线后，涂抹硅酮凝胶（每日2次）；

2.避免阳光直射术区（外出戴遮阳帽）；

3.禁止搔抓切口。

1.瘢痕明显