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婴幼儿缺锌性贫血护理个案

一、个案基本信息

患儿，男，11个月，因“面色苍白伴食欲下降1个月”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，纯母乳喂养至6个月，未及时添加辅食。父母均为外来务工人员，文化程度较低，对婴幼儿喂养知识了解不足。入院查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重7.5kg（低于同龄儿童第10百分位），面色、口唇、甲床苍白，毛发稀疏枯黄，精神萎靡，烦躁不安。实验室检查：血红蛋白82g/L，血清锌65μmol/L（正常参考值76-170μmol/L），血清铁蛋白12μg/L（正常参考值15-200μg/L）。诊断为婴幼儿缺锌性贫血。

二、护理评估

（一）生理状况评估

营养状况：患儿体重增长缓慢，近1个月体重仅增加0.2kg，低于同龄儿童正常增长速度。毛发稀疏枯黄，皮肤干燥，弹性差，提示存在营养不良。

贫血表现：面色、口唇、甲床苍白，活动后气促、乏力，心率增快，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，提示贫血导致组织缺氧。

锌缺乏表现：食欲下降，每日奶量不足500ml，辅食添加困难，常有异食癖（喜食纸屑、泥土等），口腔黏膜溃疡反复发作，免疫力低下，近2个月内反复呼吸道感染3次。

（二）心理社会状况评估

家长认知：患儿父母对婴幼儿喂养知识缺乏了解，认为母乳喂养即可满足婴儿全部营养需求，未及时添加辅食。对缺锌性贫血的病因、危害及治疗护理知识认识不足，存在焦虑情绪。

家庭支持：家庭经济条件一般，父母工作繁忙，缺乏足够时间照顾患儿，对患儿的饮食和护理存在疏忽。

三、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与锌、铁等营养素摄入不足有关。

活动无耐力：与贫血导致组织缺氧有关。

有感染的危险：与锌缺乏导致免疫力低下有关。

焦虑：与家长对疾病认知不足、担心患儿预后有关。

知识缺乏：家长缺乏婴幼儿喂养及缺锌性贫血防治知识。

四、护理目标

患儿营养状况改善，体重在2周内增加0.5kg以上，血清锌、血红蛋白水平逐渐恢复正常。

患儿活动耐力增强，气促、乏力症状减轻或消失。

患儿住院期间无感染发生。

家长焦虑情绪缓解，能够掌握婴幼儿喂养及缺锌性贫血防治知识。

五、护理措施

（一）营养支持护理

饮食调整

母乳喂养指导：鼓励母亲继续母乳喂养，同时指导母亲合理膳食，多摄入富含锌、铁的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、动物肝脏、坚果等，以提高母乳中锌、铁的含量。

辅食添加：根据患儿月龄和消化能力，逐步添加富含锌、铁的辅食。6个月后应及时添加辅食，如蛋黄、肉泥、肝泥、鱼泥、豆腐、蔬菜泥、水果泥等。遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则，逐渐增加辅食种类和量。

食物选择：选择含锌、铁丰富且吸收率高的食物，如牡蛎、扇贝等海产品，瘦肉、动物肝脏、蛋黄、豆类、坚果等。避免长期食用精制米面，以免锌、铁丢失。

烹饪方法：采用蒸、煮、炖等烹饪方法，减少食物中锌、铁的损失。如蔬菜应先洗后切，避免长时间浸泡；肉类应切碎煮烂，便于消化吸收。

营养补充剂应用

锌剂补充：遵医嘱给予口服锌剂，如葡萄糖酸锌口服液，剂量为每日元素锌1mg/kg，分2-3次服用，疗程为2-3个月。指导家长正确喂服，避免与牛奶、钙剂同时服用，以免影响吸收。

铁剂补充：遵医嘱给予口服铁剂，如硫酸亚铁糖浆，剂量为每日元素铁2-6mg/kg，分3次服用，疗程为2-3个月。服用铁剂时可同时服用维生素C，以促进铁的吸收。注意观察患儿有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，如有不适及时报告医生。

（二）活动与休息护理

休息安排：根据患儿贫血程度和活动耐力，合理安排休息时间。轻度贫血患儿可适当活动，避免过度劳累；中度贫血患儿应减少活动，增加卧床休息时间；重度贫血患儿应绝对卧床休息，抬高床头，减少耗氧量。

活动指导：在患儿病情允许的情况下，鼓励进行适当的户外活动，如散步、晒太阳等，以促进血液循环和新陈代谢，增强体质。活动时密切观察患儿面色、呼吸、心率等情况，如有异常及时停止活动。

（三）感染预防护理

环境管理：保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟。定期进行空气消毒，如紫外线照射，每日1次，每次30分钟。保持室温在22-24℃，湿度在50%-60%。

皮肤黏膜护理：保持患儿皮肤清洁干燥，勤换衣物、尿布。每日用温水清洗口腔2次，预防口腔感染。对于口腔黏膜溃疡的患儿，可局部涂抹西瓜霜喷剂或维生素B2粉末，促进溃疡愈合。

预防交叉感染：严格执行无菌操作技术，避免患儿与感染性疾病患者接触。医护人员接触患儿前后应洗手，防止交叉感染。

（四）心理护理

家长沟通：加强与家长的沟通交流，耐心解答家长的疑问，向家长讲解缺锌性贫血的病因、治疗方法及预后，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长积极参与患儿的护理，增强其信心。

患儿安抚：关心爱护患儿，多与患儿进行互动，如抚摸、拥抱、玩耍等，缓解患儿的烦躁情绪。为患儿提供安静、舒适的休息环境，保证患儿充足