幼儿常见皮疹的护理个案.docVIP

幼儿过敏性紫癜皮疹护理个案

一、病例概况

患儿李XX，男，3岁6个月，因“双下肢皮疹伴踝关节肿痛2天”于2025年10月15日入院。患儿2天前无明显诱因出现双下肢对称性分布的紫红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，伴踝关节轻微肿胀及活动受限，无发热、呕吐、腹痛等症状。既往体健，否认食物、药物过敏史，近期无呼吸道感染史。入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。双下肢可见散在针尖至黄豆大小紫癜，部分融合成片，以踝关节周围密集，皮疹对称分布，略高出皮面，压之不褪色。踝关节轻度肿胀，活动时哭闹，无关节积液。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血小板256×10?/L；凝血功能正常；尿常规示尿蛋白（-），红细胞（-）；过敏原检测提示尘螨、牛奶蛋白弱阳性。诊断为过敏性紫癜（单纯皮肤型）。

二、护理评估

（一）生理评估

皮疹情况：双下肢紫癜分布对称，颜色鲜红，部分融合，无破溃、渗液，患儿偶有瘙痒感，夜间睡眠时搔抓明显。

关节症状：踝关节肿胀，被动活动时疼痛，患儿拒绝行走，喜抱。

饮食与排泄：食欲稍差，偶有恶心，无呕吐、腹痛；大便正常，小便颜色清亮。

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。

（二）心理与社会评估

患儿心理：因皮疹瘙痒及关节疼痛，患儿情绪烦躁，易哭闹，对医护操作存在恐惧心理，依赖家长陪伴。

家长心理：家长对疾病认知不足，担心皮疹扩散、遗留疤痕或发展为严重并发症（如肾炎），表现出焦虑情绪，频繁询问病情及预后。

家庭支持：父母均在本地工作，能全程陪护，经济条件良好，但对疾病护理知识缺乏。

三、护理问题

皮肤完整性受损风险：与皮疹瘙痒、搔抓有关。

疼痛：与关节肿胀、炎症反应有关。

焦虑（家长）：与对疾病认知不足、担心预后有关。

知识缺乏：家长缺乏过敏性紫癜的护理及预防复发知识。

活动无耐力：与关节疼痛、肿胀导致活动受限有关。

四、护理目标

皮肤方面：住院期间皮疹无破溃、感染，瘙痒缓解，患儿不再搔抓。

疼痛方面：3天内踝关节肿胀减轻，疼痛缓解，患儿可自主下床活动。

心理方面：家长焦虑情绪缓解，能配合护理工作；患儿情绪稳定，适应住院环境。

知识方面：家长掌握过敏性紫癜的护理要点及预防复发知识。

活动方面：1周内患儿活动耐力恢复，可正常行走、玩耍。

五、护理措施

（一）皮肤护理

皮疹观察与清洁：

每日观察皮疹的数量、颜色、分布及形态变化，记录皮疹消退及新出情况。如皮疹颜色由鲜红转为暗红、紫癜逐渐消退，提示病情好转。

保持皮肤清洁干燥，每日用**温水（36-37℃）**轻柔擦拭皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。擦拭时动作轻柔，防止擦破皮疹。

选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免化纤、羊毛材质摩擦皮肤。衣物勤换洗，保持清洁。

瘙痒缓解措施：

遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂皮疹处，每日3次，缓解瘙痒症状。用药前清洁皮肤，待干后均匀涂抹，避免接触眼睛、口腔黏膜。

为患儿修剪指甲，必要时戴棉质手套，防止搔抓导致皮疹破溃感染。

转移患儿注意力，如播放动画片、讲故事、玩玩具等，减少搔抓行为。

预防感染：

保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。定期进行空气消毒，避免患儿接触呼吸道感染患者。

观察皮疹有无破溃、渗液，若出现破溃，及时用碘伏消毒，并覆盖无菌纱布，防止感染。

（二）疼痛护理

关节护理：

抬高患肢，踝关节处垫软枕，保持关节功能位，减轻肿胀。

避免关节负重，急性期（发病1周内）限制患儿行走、跑跳，必要时使用轮椅或由家长抱行。

遵医嘱给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg/次）口服，每日3次，缓解关节疼痛。用药后观察患儿疼痛缓解情况及有无胃肠道反应（如恶心、呕吐）。

疼痛评估：

采用FLACC疼痛评分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）每日评估患儿疼痛程度，记录评分变化。入院时评分为4分（中度疼痛），目标3天内降至2分以下（轻度疼痛）。

（三）心理护理

患儿心理干预：

护理操作前用温和的语言与患儿沟通，如“宝宝乖，阿姨轻轻的，一点都不疼”，给予安抚。操作时可让家长陪伴，分散患儿注意力。

多与患儿互动，如玩积木、读绘本，给予表扬和鼓励，增强患儿信任感，缓解恐惧情绪。

家长心理支持：

主动与家长沟通，用通俗易懂的语言讲解过敏性紫癜的病因、病程及预后，强调单纯皮肤型紫癜预后良好，减少家长焦虑。

耐心解答家长疑问，如“皮疹消退后不会留疤”“只要注意护理，复发率会降低”，增强家长信心。

鼓励家长参与护理过程，如协助患儿擦药、喂药，让家长感受到自身价值，缓解焦虑。

（四）饮食护理

饮食原则：

急性期给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、烂面条等，避免辛辣、刺激性食物（如辣