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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LaparoscopicMyomectomy,LM）术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：38岁

床号：妇科二病区3床

住院号：2025120017

入院诊断：子宫多发肌瘤（最大约6cm×5cm，位于肌壁间）

手术日期：2025年12月19日

手术方式：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LaparoscopicMyomectomy,LM）

术后天数：术后第2天

二、术前病情回顾

患者因“经期延长伴经量增多1年，加重3个月”入院。入院妇科超声提示子宫前壁肌壁间可见一大小约6.2cm×5.8cm的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声不均，考虑为子宫肌瘤。患者既往月经规律，周期28-30天，经期7-8天，近3个月经期延长至10-12天，经量增多约1倍，伴头晕、乏力，血红蛋白（Hb）85g/L（轻度贫血）。完善术前检查后，于12月19日在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术中剔除肌瘤2枚（最大6cm×5cm，最小2cm×1.5cm），手术顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

三、术后病情观察与护理评估

（一）生命体征监测

体温：术后第1天最高体温37.8℃（吸收热），予物理降温后降至37.2℃；术后第2天体温波动于36.8℃-37.1℃，无发热。

血压：术后返回病房时血压115/75mmHg，心率85次/分；术后6小时血压120/80mmHg，心率78次/分；目前血压稳定在110-125/70-85mmHg，心率70-85次/分。

呼吸：术后6小时内持续低流量吸氧（2L/min），血氧饱和度（SpO?）维持在98%-100%；6小时后停氧，SpO?仍稳定在97%以上，呼吸频率16-18次/分，无胸闷、气促。

（二）伤口与引流管护理

伤口情况：腹腔镜手术切口共3处（脐部1cm，左下腹0.5cm，右下腹0.5cm），敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。患者诉伤口轻微疼痛，VAS评分2分（0-10分），无需特殊处理。

引流管情况：术后留置盆腔引流管1根，引流液颜色由暗红色逐渐转为淡红色，术后24小时引流量约80ml，目前引流液清亮，量约20ml/24小时。引流管固定妥善，无扭曲、受压，引流袋低于伤口平面，严格执行无菌操作。

（三）疼痛管理

疼痛部位：主要为伤口疼痛及腹部胀痛（与术中CO?气腹残留有关）。

疼痛评估：术后返回病房时VAS评分4分，予静脉推注氟比洛芬酯50mg后缓解；术后第1天VAS评分3分，予口服布洛芬缓释胶囊0.3g后缓解；术后第2天VAS评分2分，患者可耐受，未再用药。

护理措施：指导患者取半卧位，减轻腹部张力；鼓励患者早期床上活动，促进CO?排出；必要时遵医嘱使用镇痛药物。

（四）胃肠道功能恢复

排气情况：术后第1天下午患者出现肛门排气，予流质饮食（米汤、藕粉）；术后第2天患者排便1次，质软，予半流质饮食（粥、烂面条）。

腹胀情况：术后6小时患者诉轻微腹胀，予腹部顺时针按摩、床上翻身活动后缓解；目前无腹胀，食欲尚可。

护理措施：禁食期间遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡；排气后循序渐进调整饮食，避免牛奶、豆浆等产气食物；鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动。

（五）心理状态评估

情绪状态：患者对手术效果表示满意，但担心肌瘤复发及术后生育问题，情绪略显焦虑。

心理支持：责任护士耐心向患者解释子宫肌瘤的良性性质及术后复发率（约20%-30%，与年龄、肌瘤数量等有关），告知术后定期复查的重要性；同时介绍术后避孕时间（建议避孕6-12个月）及备孕注意事项，缓解患者焦虑情绪。

四、术后护理问题与护理措施

护理问题

护理措施

目标

疼痛：与手术创伤、CO?气腹残留有关

1.评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物；

2.指导患者取半卧位，减轻腹部张力；

3.鼓励早期活动，促进CO?排出；

4.分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

患者疼痛缓解，VAS评分≤3分

有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关

1.保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液；

2.严格执行引流管护理操作规程，每日更换引流袋；

3.遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠1.5givgttbid）；

4.鼓励患者多饮水，保持外阴清洁。

患者无感染征象，体温正常，伤口愈合良好

知识缺乏：缺乏术后康复及随访知识

1.向患者及家属讲解术后饮食、活动、伤口护理等注意事项；

2.告知术后复查时间（术后1个月、3个月、6个月）及复查项目（妇科超声、血常规等）；

3.发放术后康复手册，方便患者查阅。

患者及家属掌握术后康复知识，能正确执行康复措施

焦虑：与担心肌瘤复发及生育问题有关

1.耐心倾听患者诉求，给予心理安慰；

2.解释子宫肌瘤的预后及术后生育注意事项；

3.介绍成功案例，增强患者信心。

患者焦虑情绪缓解