痔疮术后在诊所护理查房.docVIP

痔疮术后在诊所护理查房报告

一、病例介绍

患者张某某，男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”于2025年12月20日在我院门诊行混合痔外剥内扎术，术后当日转入合作诊所进行后续护理。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后诊断：环状混合痔。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

体温：术后24小时内每4小时测量1次，患者体温波动于36.5℃-37.2℃，无发热。

血压与心率：术后首日血压维持在115-125/75-85mmHg，心率68-76次/分，无头晕、心慌等不适。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估，术后6小时疼痛评分4分（中度疼痛），予口服布洛芬缓释胶囊后缓解至2分。

（二）伤口局部情况

敷料：术后24小时内敷料干燥，无渗血渗液；术后48小时更换敷料时可见少量淡红色渗出，无活动性出血。

肛门外观：肛门周围皮肤轻度水肿，无明显淤血或血肿，切口边缘整齐，无脓性分泌物。

排便情况：术后第1天未排便，第2天排便1次，质软成形，排便时疼痛评分3分，无便血。

（三）心理状态与生活自理能力

患者因担心伤口愈合及复发，存在轻度焦虑情绪，经心理疏导后情绪稳定。

生活自理能力评分（Barthel指数）95分，可独立完成进食、洗漱、如厕等日常活动，但需避免