肺修补术后的护理个案.docVIP

肺修补术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“高处坠落致右侧胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。入院时神志清楚，面色苍白，呼吸急促，右侧胸部压痛明显，可闻及骨擦音，右侧呼吸音减弱。胸部CT检查提示右侧多发肋骨骨折（右侧第4-8肋骨）、右侧张力性气胸、右侧肺挫伤。急诊行右侧胸腔闭式引流术，引出大量气体及血性液体，呼吸困难症状有所缓解。为进一步治疗，于入院后第3天在全麻下行右侧肺修补术+肋骨骨折内固定术。手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗，生命体征平稳后转回普通病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者术前存在明显的呼吸困难，血氧饱和度波动在85%-90%，需面罩吸氧（5L/min）维持。右侧胸部疼痛评分（NRS）为8分，影响呼吸及睡眠。

心理状况：患者因突发外伤及手术风险，存在明显的焦虑情绪，对手术效果及术后恢复存在担忧。

社会支持：患者家属陪伴左右，能提供良好的情感支持，但对术后护理知识缺乏了解。

（二）术后评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率95次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（经鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流情况：右侧胸部可见手术切口，敷料干燥无渗血；右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液为淡血性，量约150ml/h。

呼吸功能：患者自主呼吸平稳，但存在咳嗽无力、痰液黏稠不易咳出的情况。

疼痛评估：