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下肢静脉曲张手术后护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月23日15:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、值班护士小王、实习护士小赵、管床医生陈医生

二、患者基本情况

患者姓名：王XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025120087

诊断：双侧大隐静脉曲张（C4级，伴有色素沉着及局部湿疹）

手术日期：2025年12月21日

手术方式：双侧大隐静脉高位结扎+剥脱术

（一）病史回顾

患者因“双下肢蚯蚓状肿物20年，加重伴酸胀不适1年”入院。既往有长期站立工作史（货车司机），无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术前双下肢可见明显曲张静脉团，左下肢内踝处皮肤色素沉着，局部皮肤瘙痒，偶有破溃倾向。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均平稳。

伤口情况：双侧腹股沟区及内踝处切口敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛。

患肢情况：双下肢轻度肿胀，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，患者主诉患肢有轻微胀痛感，可耐受。

饮食与活动：术后6小时已进食流质饮食，现可进食半流质，食欲尚可；术后24小时已下床活动，每日步行约500米，活动后无明显不适。

并发症观察：无切口感染、下肢深静脉血栓（DVT）、肺栓塞等并发症迹象。

三、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术创伤及患肢肿胀有关。

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）每日评估，当前评分为3分（轻度疼痛）。

缓解措施：

指导患者抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻肿胀。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），每日2次，观察用药效果。

转移注意力：通过听音乐、聊天等方式分散患者对疼痛的注意力。

效果评价：患者疼痛控制良好，未影响睡眠及活动。

（二）患肢肿胀护理

护理问题：与术后静脉回流障碍有关。

护理措施：

体位护理：卧床时抬高患肢，避免长时间站立或久坐，坐立时避免交叉双腿。

弹力绷带/弹力袜使用：术后立即使用医用弹力绷带加压包扎，松紧度以能伸入一指为宜，每日检查绷带松紧度，避免过紧影响血运或过松导致肿胀加重。计划术后1周更换为医用二级压力弹力袜，持续穿戴3-6个月。

肿胀观察：每日测量患肢周径（膝上15cm、膝下10cm处），与健侧对比，记录肿胀变化。当前双下肢膝下10cm周径较健侧增大约1cm，属轻度肿胀。

效果评价：患肢肿胀逐渐减轻，患者活动时胀痛感缓解。

（三）预防下肢深静脉血栓（DVT）

护理问题：与术后卧床、血液高凝状态有关。

护理措施：

早期活动：鼓励患者术后24小时内下床活动，指导进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每日3组，每组20次），促进下肢血液循环。

物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟，促进静脉回流。

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，每日1次，连续使用7天，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑等）。

DVT观察：每日观察患肢有无肿胀加重、疼痛加剧、皮肤温度升高、肤色改变等症状，定期监测D-二聚体水平（术后第1天为0.3mg/L，正常范围）。

效果评价：无DVT发生迹象，患者活动能力逐渐恢复。

（四）皮肤完整性维护

护理问题：与术前皮肤色素沉着、瘙痒及术后活动减少有关。

护理措施：

皮肤清洁：保持患肢皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止皮肤破损。

保湿护理：每日用温水清洗患肢后，涂抹润肤露，改善皮肤干燥状况。

体位护理：避免患肢受压，尤其是内踝等易摩擦部位，可使用软枕垫起。

效果评价：皮肤瘙痒症状减轻，无新的皮肤破损，色素沉着区域无扩大。

（五）饮食与营养支持

护理问题：与术后机体修复需求增加有关。

护理措施：

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止腹压增高影响静脉回流。

水分摄入：鼓励患者每日饮水1500-2000ml，降低血液黏稠度。

效果评价：患者食欲良好，营养状况改善，大便通畅。

（六）心理护理

护理问题：与担心术后恢复及复发有关。

护理措施：

健康教育：向患者及家属详细讲解术后注意事项、康复锻炼方法及复发预防措施，增强其信心。

心理支持：耐心倾听患者诉求，解答疑问，鼓励患者表达内心感受，缓解焦虑情绪。

效果评价：患者情绪稳定，对术后恢复充满信心，能积极配合治疗护理。

四、健康教育与出院指导

（一）日常活动指导

活动原则：循序渐进，避免过度劳累。术后1个月内避免长时间站立（超过1小时）、久坐（超过2小时）或重体力劳动，可适当进行散步、慢跑等轻度运动，促进静脉回流。

体位注意：休息时抬高患肢，夜间睡眠时可在小腿下垫软枕，保持患肢高于心脏水平。

避免行为：避免穿紧身衣物、高跟鞋，避免热水