双腿被烧伤的护理个案.docVIP

双腿烧伤护理个案

一、患者基本情况

姓名：王某

性别：男

年龄：35岁

入院时间：2025年11月15日

入院诊断：双下肢火焰烧伤（总面积约25%，深Ⅱ度-Ⅲ度）

主诉：1小时前因煤气罐爆炸导致双腿烧伤，创面剧烈疼痛，伴大量渗液。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：无特殊。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者为工厂工人，工作时因操作不当导致煤气罐爆炸，火焰直接灼伤双下肢。受伤后立即被同事用冷水冲洗创面约10分钟，随后由120急救车送入我院烧伤科。

（二）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，意识清楚，精神紧张。

创面情况：双下肢自大腿中段至足踝部均有烧伤创面，其中深Ⅱ度烧伤约15%（表现为创面红白相间，痛觉迟钝，可见水疱），Ⅲ度烧伤约10%（表现为创面焦痂形成，呈皮革样，痛觉消失，可见树枝状栓塞血管）。创面有大量淡黄色渗出液，部分水疱破裂，基底湿润。

全身状况：患者因疼痛导致烦躁不安，口渴明显，尿量约20ml/h（偏少）。

（三）心理社会评估

患者对烧伤预后感到担忧，担心影响未来工作和生活，情绪焦虑，依赖家人陪伴。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与烧伤创面组织损伤及炎症反应有关。

体液不足：与创面大量渗液、血容量减少有关。

皮肤完整性受损：与烧伤导致皮肤组织破坏有关。

感染风险：与创面暴露、机体抵抗力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后及生活质量下降有关。

知识缺乏：缺乏烧伤创面护理及康复知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予吗啡5mg静脉注射，每4小时评估疼痛程度（采用数字评分法NRS，0-10分），根据评分调整用药剂量。

非药物镇痛：

保持病房安静，减少外界刺激。

指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力。

创面换药时动作轻柔，避免过度牵拉创面。

（二）体液不足护理

液体复苏：

遵医嘱立即建立两条静脉通路，快速输注平衡盐溶液和胶体液（如血浆、白蛋白），根据烧伤面积计算补液量（公式：伤后第一个24小时补液量=体重kg×烧伤面积%×1.5ml，其中胶体液和晶体液比例为1:2，另加生理需要量2000ml）。

密切监测尿量（目标：成人尿量30-50ml/h）、心率、血压、中心静脉压等指标，调整补液速度。

饮食指导：鼓励患者少量多次饮水，恢复期给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进创面愈合。

（三）皮肤完整性受损护理

创面处理：

初期处理：用生理盐水清洗创面，去除污物及坏死组织，保留完整水疱皮。对于Ⅲ度焦痂，遵医嘱进行焦痂切开减压术，缓解局部组织压力，改善血液循环。

创面换药：每日用碘伏消毒创面，根据创面渗出情况选择合适敷料（如银离子敷料、水胶体敷料），保持创面湿润，促进肉芽组织生长。

体位护理：抬高双下肢15-30°，减轻水肿；定时翻身，避免创面长时间受压。

感染预防：

严格执行无菌操作，换药前后洗手，使用一次性换药器械。

保持病房空气清洁，每日通风2次，每次30分钟；地面及物品表面用含氯消毒剂擦拭。

遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮钠舒巴坦钠），观察体温、创面分泌物颜色及性质，及时送检分泌物培养。

（四）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通，解释烧伤治疗过程及预后，增强其信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，指导其通过听音乐、看视频等方式缓解焦虑。

家庭参与：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

（五）康复护理

早期功能锻炼：在创面愈合后，指导患者进行双下肢关节活动（如踝关节背伸、膝关节屈伸），每日2-3次，每次15-20分钟，预防关节挛缩。

瘢痕护理：创面愈合后使用硅酮凝胶敷料，每日按摩瘢痕部位，促进血液循环，减轻瘢痕增生。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解

患者疼痛评分由入院时的8分降至3分以下，能安静休息，情绪稳定。

（二）体液平衡恢复

患者尿量恢复至50ml/h以上，心率、血压稳定，口渴症状消失。

（三）创面愈合良好

深Ⅱ度创面在2周内愈合，无明显瘢痕形成。

Ⅲ度创面经植皮手术后，于4周内愈合，皮肤功能逐渐恢复。

未发生创面感染，体温正常，血常规指标无异常。

（四）心理状态改善

患者焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗和康复训练，对未来生活充满信心。

（五）康复效果

患者出院时双下肢关节活动度良好，能独立行走，掌握瘢痕护理及功能锻炼方法。

六、出院指导

创面护理：保持创面清洁干燥，避免摩擦和抓挠，继续使用硅酮凝胶敷料3-6个月。

功能锻炼：坚持每日进行双下肢关节活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

饮食调理：继续给予高蛋白、高热量饮食，避免辛辣刺激性食物。

定期复查：出院后1个月、3个月、6个月到烧伤科门诊复查，评估创面愈合及瘢痕情况。

总结：通过系统化的护理措施，患者双下肢烧伤创面顺利愈合