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皮肤扩张手术后护理查房

时间：2025年12月20日10:00

地点：烧伤整形科病房302床

主持人：李护士长

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、全体在班护士

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：28岁

床号：302

住院号：2025120302

诊断：面部瘢痕（右侧，面积约8×6cm），2025年12月15日行右侧面部皮肤扩张器植入术（扩张器容量150ml）

一、责任护士病情汇报

张护士：患者陈XX，因面部瘢痕术后拟行扩张器植入修复，于12月15日在全麻下行右侧面部皮肤扩张器植入术，术中顺利植入150ml扩张器，术后返回病房。目前为术后第5天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，局部皮肤颜色正常，无红肿、疼痛加剧。今日遵医嘱开始首次扩张器注水，计划注入生理盐水15ml，目前已完成，患者无明显不适。

护理问题：

潜在并发症：感染、扩张器外露、血肿、皮肤坏死。

疼痛：与手术创伤及扩张器注水有关。

焦虑：对扩张器术后恢复及外观效果担忧。

知识缺乏：缺乏术后护理及扩张器使用相关知识。

护理措施：

术后密切监测生命体征，每日换药观察伤口情况，保持敷料清洁干燥。

术后第1-3天适当给予镇痛药物缓解疼痛，指导患者采取半卧位减轻局部肿胀。

心理护理：与患者沟通，解释扩张器治疗过程及效果，缓解焦虑情绪。

健康教育：指导患者避免碰撞术区，保持局部清洁，避免剧烈运动，告知注水计划及注意事项。

二、重点观察内容及评估

（一）生命体征及全身状况

体温：连续5天稳定在36.5-36.8℃，无发热迹象，提示无感染倾向。

饮食与睡眠：患者食欲良好，睡眠质量佳，无恶心、呕吐等不适，说明术后恢复顺利。

心理状态：经沟通后患者焦虑情绪减轻，对治疗过程表示理解，但仍对最终效果存在一定担忧。

（二）局部伤口及扩张器情况

伤口愈合：

敷料：持续干燥，无渗血、渗液，无异味。

皮肤颜色：术区皮肤呈正常肤色，无青紫、苍白或发红，皮温正常。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者术后第1天疼痛评分为4分，目前降至2分，无明显疼痛主诉。

扩张器状态：

位置：无移位，局部无隆起或凹陷异常。

首次注水评估：今日注水15ml后，扩张器区域皮肤张力适中，患者自觉轻微胀痛，但可耐受，无皮肤苍白或发紫，提示扩张效果良好。

（三）并发症风险评估

潜在并发症

评估要点

当前情况

处理措施

感染

体温、伤口红肿、渗液、白细胞计数

体温正常，伤口无红肿，查血常规白细胞6.8×10?/L，无感染迹象

继续保持伤口清洁，严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素至术后第7天

扩张器外露

伤口裂开、皮肤破损、扩张器边缘显露

伤口愈合良好，皮肤完整，无外露风险

避免术区受压，指导患者穿宽松衣物，防止碰撞

血肿

局部肿胀、皮肤青紫、胀痛加剧

术区无明显肿胀，皮肤颜色正常

术后加压包扎已拆除，继续观察局部情况，避免剧烈活动

皮肤坏死

皮肤苍白、发黑、温度降低

皮肤血运良好，无坏死迹象

注水时严格控制速度和量，避免过度扩张导致血运障碍

三、护理措施调整及讨论

（一）疼痛护理优化

患者术后疼痛已明显缓解，目前NRS评分2分，可停止常规镇痛药物，改为按需给药。指导患者通过听音乐、放松训练等非药物方法缓解轻微胀痛，同时告知注水后胀痛属正常现象，减轻其心理负担。

（二）扩张器注水计划细化

刘医生补充：患者扩张器容量150ml，计划分10次注水，每次间隔3天，首次注水15ml，后续每次增加5-10ml，根据皮肤张力调整。今日首次注水顺利，下次注水时间为12月23日，需注意观察皮肤反应，若出现皮肤苍白或疼痛加剧，应减少注水量或延长间隔时间。

张护士提问：注水时如何判断皮肤张力是否适宜？

李护士长解答：可通过“三指测试法”评估——用食指、中指、无名指轻按扩张区域皮肤，若三指能轻松并拢且患者无明显疼痛，提示张力适中；若皮肤紧绷、三指无法并拢或患者疼痛明显，则需减少注水量。

（三）健康教育强化

针对患者对外观效果的担忧，增加以下教育内容：

扩张器治疗周期：告知患者扩张器需持续注水至皮肤充分扩张（约2-3个月），之后需再次手术取出扩张器并修复瘢痕，整个过程需耐心配合。

日常护理细节：

洗脸时避免用力揉搓术区，可用温水轻柔擦拭。

避免阳光直射术区，防止色素沉着。

睡眠时取健侧卧位，避免压迫扩张器。

异常情况识别：指导患者如出现伤口渗液、皮肤红肿、疼痛加剧、扩张器区域皮肤发紫或苍白，需立即告知医护人员。

四、下一步护理计划

（一）近期护理重点（术后1-2周）

伤口护理：每日观察伤口情况，术后第7天拆线，拆线后继续保持局部清洁，避免抓挠。

扩张器注水管理：严格按计划注水，每次注水后记录注水量、皮肤反应及患者感受，及时调整方案。

疼