乙肠癌手术术前术后护理查房.docVIP

乙状结肠癌手术患者围手术期护理查房报告

时间：2025年12月28日15:00

地点：胃肠外科病房护士站

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（N2级护士）、刘护士（N1级护士）、实习护士小赵

查房对象：3床患者陈XX男56岁

诊断：乙状结肠癌（T3N1M0，IIIB期）

查房主题：乙状结肠癌患者术前肠道准备、术后并发症预防及康复指导

一、病例汇报（责任护士张护士）

（一）基本信息

患者陈XX，男性，56岁，因“反复便血伴腹痛3个月”入院。既往有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖6.8-7.5mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

（二）病情进展

入院评估：患者入院时精神状态良好，生命体征平稳（体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg）。肛门指检提示直肠上段可触及质硬肿块，指套染血。肠镜检查示乙状结肠距肛门25cm处可见一菜花样肿物，病理活检确诊为中分化腺癌。腹部CT提示肿瘤侵犯肠壁全层，伴肠系膜淋巴结肿大（1/6），无远处转移。

术前准备：入院后完善血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，血糖控制稳定。术前3天开始口服肠道抗生素（甲硝唑+庆大霉素），术前1天禁食，口服聚乙二醇电解质散行肠道清洁，术晨清洁灌肠。

手术情况：患者于2025年12月26日在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术”，手术时长150分钟，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，留置胃管、腹腔引流管、导尿管各1根，目前胃肠减压引流量约50ml/日（淡黄色），腹腔引流管引流量约30ml/日（淡红色），导尿管引流量约1200ml/日（淡黄色）。

（三）术后护理问题

疼痛：患者术后主诉切口疼痛，NRS评分4-5分，影响睡眠。

潜在并发症：吻合口瘘、腹腔感染、下肢深静脉血栓（DVT）。

营养失调：低于机体需要量，术后禁食，需静脉营养支持。

知识缺乏：对术后康复锻炼、饮食注意事项不了解。

二、护理问题讨论与措施

（一）疼痛管理

讨论：术后疼痛主要与手术切口牵拉、腹腔内炎症反应有关。若疼痛控制不佳，会导致患者焦虑、睡眠障碍，甚至影响呼吸功能（如不敢咳嗽导致肺部感染）。

护理措施：

药物干预：遵医嘱给予静脉注射帕瑞昔布钠（40mgq12h），必要时加用盐酸哌替啶（50mg肌注）。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，调整用药方案。

非药物干预：指导患者采用深呼吸、放松训练等方法转移注意力；使用腹带适当加压包扎切口，减少活动时的牵拉痛；保持病房安静，调整灯光，保证患者休息。

体位护理：术后6小时生命体征平稳后，协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

（二）并发症预防

1.吻合口瘘

讨论：吻合口瘘是乙状结肠癌术后最严重的并发症之一，发生率约3%-5%，多发生于术后3-7天。主要危险因素包括肠道准备不充分、吻合口血供不良、患者营养不良（低蛋白血症）等。

护理措施：

严密观察：监测患者体温、腹痛情况，观察腹腔引流液的颜色、性质、量。若出现体温升高（38.5℃）、腹痛加剧、腹腔引流液浑浊或带粪臭味，需警惕吻合口瘘。

肠道管理：保持胃肠减压通畅，避免胃内容物反流导致吻合口张力增加；术后严格禁食，待肛门排气、胃肠功能恢复后（约术后3-4天），逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉）。

营养支持：遵医嘱给予静脉输注白蛋白（10gqd）、复方氨基酸、脂肪乳等，维持血清白蛋白35g/L，促进吻合口愈合。

2.下肢深静脉血栓（DVT）

讨论：术后患者卧床时间长、活动减少，加之手术创伤导致血液高凝状态，易发生DVT。若血栓脱落，可能引发肺栓塞，危及生命。

护理措施：

物理预防：术后24小时开始，指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等被动/主动运动（每小时10-15次）；使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟。

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙（4000IU皮下注射qd），用药期间监测凝血功能（APTT、INR）。

观察要点：每日观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，测量腿围（膝上15cm、膝下10cm），若出现单侧腿围增加2cm，伴皮肤发红、疼痛，需及时通知医生。

3.腹腔感染

讨论：腹腔感染多与手术操作污染、引流不畅有关。患者术后若出现高热、寒战、腹腔引流液浑浊，需考虑感染可能。

护理措施：

引流管护理：妥善固定腹腔引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；每日更换引流袋，严格无菌操作；记录引流液的量、色、质，若引流液突然减少或增多，需检查是否堵塞或脱管。

抗生素应用：遵医嘱给予头孢曲松钠（2gqd静滴），用药期间观察患者有无过敏反应（如皮疹、瘙痒）。

体温监测：每4小时测量体温1次，若体温38.5℃，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），必要时遵医嘱给予退热药