皮瓣移植术后患者护理个案.docVIP

一例右足背皮肤软组织缺损游离皮瓣移植术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，38岁，因“右足背被重物砸伤致皮肤软组织缺损6小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右足背可见一约6cm×8cm大小的皮肤软组织缺损，创面污染严重，可见骨质外露，足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运尚可。急诊完善相关检查后，于当日在全麻下行“右足背皮肤软组织清创+游离股前外侧皮瓣移植修复术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压130/85mmHg，生命体征平稳。

皮瓣情况：移植皮瓣面积约8cm×10cm，颜色呈淡红色，皮温与健侧相近，毛细血管充盈时间约2秒，皮瓣质地柔软，无肿胀、水疱等异常表现。

局部伤口：伤口敷料干燥，无明显渗血、渗液，引流管通畅，引流出少量淡红色血性液体。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为6分，疼痛主要集中在手术区域，呈持续性胀痛。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86kg/m2，术前血清白蛋白为40g/L，术后第一天血清白蛋白为35g/L，存在轻度低蛋白血症。

（二）心理评估

患者因意外受伤导致肢体功