心内科常见护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克患者的个案护理

一、病情概述

患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，未规律服药。入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（多巴胺维持下），SpO?92%（面罩吸氧5L/min）。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）280U/L，BNP1800pg/mL。初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克、Killip分级IV级。入院后立即行急诊PCI术，于前降支植入药物洗脱支架1枚，术后转入CCU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统

心率110-120次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。

四肢湿冷，皮肤花斑，毛细血管充盈时间延长至3秒。

尿量减少，约20-30mL/h（低于0.5mL/kg/h）。

中心静脉压（CVP）监测示6cmH?O，肺动脉楔压（PAWP）18mmHg。

呼吸系统

呼吸急促，双肺底可闻及湿啰音，提示急性左心衰竭。

动脉血气分析：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒合并低氧血症。

神经系统

意识模糊，烦躁不安，格拉斯哥昏迷评分（GCS）1