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肩袖损伤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，56岁，因“右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。3个月前无明显诱因出现右肩疼痛，以夜间及抬臂时明显，自行外用膏药后症状缓解不明显；1周前提重物后疼痛加剧，右肩主动外展、上举困难，伴夜间痛醒，遂来院就诊。

辅助检查

肩关节MRI示：右肩冈上肌肌腱全层撕裂（约1.2cm），冈下肌肌腱部分撕裂，肩峰下滑囊积液。

治疗经过

入院后完善术前检查，于2025年12月10日在全麻下行“右肩关节镜下肩袖修补术+肩峰成形术”。术后予患肢外展支具固定（外展30°、前屈15°），静脉输注头孢呋辛钠预防感染，甘露醇消肿，塞来昔布镇痛。术后第3天，患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，右手指端血运、感觉、活动正常，今日为术后首次护理查房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征

T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP130/85mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

伤口情况

右肩前方及外侧各有2个0.5cm穿刺孔，后方1个1.0cm切口，均用无菌敷料覆盖，敷料干燥，无红肿、渗液。伤口周围皮肤温度正常，无皮下瘀斑。

患肢情况

外展支具固定在位，松紧适宜（可伸入1指），支具肩带、胸带无松动。

右上肢末梢血运良好：手指红润，毛细血管充盈时间＜2秒。

感觉正常：手指触觉、痛觉无减退。

活动受限：主动活动仅能做手指屈伸、腕关节活