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肺癌射频消融术后护理查房

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：胸外科三病区护士站

主持人：护士长张XX

参加人员：责任护士李XX、护士王XX、实习护士赵XX、轮转护士孙XX

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：68岁

床号：305

住院号：2025120036

诊断：右肺下叶腺癌（cT1bN0M0，ⅠB期），高血压病2级（高危组）

手术时间：2025年12月23日10:00（CT引导下经皮肺穿刺射频消融术）

一、责任护士汇报病史及护理情况

李护士：

患者因“体检发现右肺下叶结节1月”入院，无咳嗽、咳痰、胸痛等症状。胸部增强CT提示右肺下叶直径约2.8cm磨玻璃结节，PET-CT未见远处转移。患者有高血压病史10年，规律服用缬沙坦80mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。术前评估心肺功能良好，无手术禁忌证。

术后情况：

生命体征：术后返回病房时神志清，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。术后24小时内每小时监测生命体征，目前平稳。

穿刺部位：右侧胸壁第7肋间可见一约0.5cm穿刺点，敷料干燥，无渗血渗液，局部皮肤无红肿、皮下气肿。

症状观察：术后6小时患者诉右侧胸壁轻微疼痛，NRS评分2分，予冷敷后缓解；无咯血、呼吸困难、发热等症状。

饮食与活动：术后6小时流质饮食，无恶心呕吐，今日改为半流质；术后24小时内卧床休息，今日可床边轻微活动。

辅助检查：术后复查血常规示白细胞计数8.2×10^9/L，血红蛋白125g/L；床旁胸片未见气胸、胸腔积液。

护理措施：

体位护理：术后平卧6小时，后改为半卧位，指导患者有效咳嗽、深呼吸。

管道护理：未留置引流管，保持穿刺点清洁干燥。

用药护理：继续口服缬沙坦控制血压，未使用止痛药。

心理护理：患者对术后恢复存在焦虑，已告知消融术创伤小、恢复快，缓解其紧张情绪。

二、护理问题分析与讨论

护士长：针对该患者，目前存在哪些主要护理问题？如何制定护理计划？

王护士：

疼痛：与消融术局部组织损伤有关。

护理目标：术后48小时内疼痛评分≤3分。

护理措施：

评估疼痛性质、部位、程度，每4小时记录NRS评分。

指导患者采取舒适体位，避免剧烈咳嗽牵拉伤口。

必要时遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

出血风险：与穿刺损伤血管有关。

护理目标：术后72小时内无咯血、穿刺点出血。

护理措施：

密切观察痰液颜色、性质，若出现血痰及时报告医生。

避免剧烈活动、用力咳嗽，保持大便通畅，防止腹压增高。

监测血常规及凝血功能，若血红蛋白下降明显，警惕内出血。

气胸风险：与穿刺损伤胸膜有关。

护理目标：术后无气胸发生。

护理措施：

观察呼吸频率、节律，有无呼吸困难、发绀。

若出现突发胸痛、呼吸困难，立即行床旁胸片检查，必要时胸腔闭式引流。

感染风险：与穿刺操作有关。

护理目标：术后体温正常，无肺部感染征象。

护理措施：

保持穿刺点敷料清洁干燥，每日更换敷料。

指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入（如氨溴索）。

监测体温变化，若体温＞38.5℃，及时行血常规及血培养检查。

护士长补充：患者有高血压病史，需注意血压波动对出血风险的影响。应严格控制血压在140/90mmHg以下，避免血压骤升导致血管破裂。同时，消融术后可能出现**“消融后综合征”**，表现为低热、乏力、恶心等，多为自限性，需与感染鉴别，一般无需特殊处理，可鼓励患者多饮水。

三、护理操作示范与指导

护士长：请李护士示范如何指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练。

李护士（现场示范）：

有效咳嗽：

患者取半卧位，双手轻按伤口两侧，深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。

注意：咳嗽时避免过度用力，防止伤口疼痛或出血。

深呼吸训练：

指导患者用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气2秒后用嘴缓慢呼气，每日练习3-4次，每次10分钟。

目的：增加肺活量，预防肺部感染和肺不张。

护士长点评：动作规范，但需强调咳嗽时按压伤口的重要性，可减轻疼痛，提高患者依从性。

四、健康教育要点

护士长：患者明日将出院，出院指导应包括哪些内容？

孙护士：

伤口护理：

穿刺点敷料术后3天可自行去除，保持局部清洁干燥，避免抓挠。

若出现红肿、渗液、疼痛加剧，及时就诊。

活动与休息：

术后1周内避免剧烈运动、重体力劳动，可散步、太极拳等轻度活动。

保证充足睡眠，避免劳累。

饮食指导：

清淡饮食，多吃高蛋白（如鸡蛋、牛奶）、高维生素（如新鲜蔬果）食物，促进伤口愈合。

避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

症状观察：

若出现咯血、胸痛、呼吸困难、发热（＞38.5℃）等症状，立即就医。

术后可能出现轻微乏力、低热（＜38℃），持续1-2周属正常现象，无需紧张。

用药与复查：

继续规律服用降压药，监