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护考心脏骤停病人的护理

心脏骤停是临床护理工作中最危急的情况之一，指心脏射血功能突然终止，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。作为护士，掌握心脏骤停的急救护理知识与技能，是挽救患者生命的关键。本文将从心脏骤停的识别、急救流程、护理要点及复苏后管理等方面，系统阐述护考中关于心脏骤停病人护理的核心内容。

一、心脏骤停的快速识别与判断

在护考中，快速准确地识别心脏骤停是首要考点。护士必须在极短时间内完成判断，为后续抢救争取黄金时间。

意识丧失：轻拍患者双肩并大声呼喊，如“你怎么了？”，观察有无回应。

呼吸停止或异常：靠近患者口鼻，观察胸部起伏，感受有无气流。若呼吸停止、呈叹息样呼吸（濒死呼吸），均视为需要立即干预的呼吸异常。

大动脉搏动消失：触摸颈动脉（成人及儿童）或股动脉，判断有无搏动。触摸颈动脉时，用食指和中指指尖在喉结旁开2cm处，向颈椎方向按压，感受是否有搏动。注意：触摸时间不应超过10秒。

记忆口诀（护考高频）：“一喊二看三摸”——喊（意识）、看（呼吸）、摸（大动脉搏动）。若三项均无，则可判定为心脏骤停，需立即启动心肺复苏（CPR）。

二、基础生命支持（BLS）：黄金4分钟的急救流程

基础生命支持是心脏骤停抢救的基石，包括环境与安全评估、启动急救系统、胸外按压、开放气道、人工呼吸五个关键步骤，简称为C-A-B（Circulation-循环、Airway-气道、Breathing-呼吸）。

（一）环境与安全评估

确保施救者和患者所处环境安全，避免触电、火灾、交通危险等二次伤害。

（二）启动急救系统（EMSS）

立即呼救，指定专人拨打急救电话（如120），并获取自动体外除颤仪（AED）。若现场只有一名施救者，应先进行2分钟CPR，再启动急救系统（针对成人非目击心脏骤停）。

（三）胸外按压（Circulation,C）

胸外按压是CPR的核心，通过人工方式维持血液循环。

按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。

按压手法：施救者双手掌根重叠，手指交叉相扣，掌心翘起，避免接触胸壁。上半身前倾，双肩位于双手正上方，垂直向下用力按压。

按压深度：成人胸骨下陷至少5-6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。

按压频率：每分钟100-120次。

按压与放松比：1:1，放松时手掌不离开胸壁，让胸廓充分回弹。

要点：用力、快速、持续、不间断，尽量减少按压中断时间（每次中断不超过10秒）。

（四）开放气道（Airway,A）

在清除患者口腔异物（如呕吐物、假牙）后，采用以下方法开放气道：

仰头抬颏法：施救者一手小鱼际置于患者前额，向下按压使头后仰；另一手食指、中指置于下颌骨下方，将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线垂直于地面。（最常用）

托颌法：适用于怀疑颈椎损伤的患者。双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在地面或床面，双手食指、中指、无名指分别放在患者下颌角处，向上或向后抬起下颌。

（五）人工呼吸（Breathing,B）

在开放气道后，进行人工呼吸，为患者肺部供氧。

口对口人工呼吸：施救者用拇指和食指捏住患者鼻孔，正常吸一口气（无需深吸气），用嘴唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气（约1秒），使胸廓明显起伏。吹气后，立即移开口唇，让患者胸廓自然回缩，排出气体。

口对鼻人工呼吸：适用于口腔严重损伤或无法张口的患者。

按压与通气比例：

单人施救：无论成人、儿童、婴儿，均为30次按压后给予2次通气（30:2）。

双人施救：成人仍为30:2；儿童和婴儿可采用15:2。

注意事项：每次通气时间约1秒，避免过度通气。若患者已恢复自主呼吸和循环，则停止人工呼吸。

三、高级心血管生命支持（ACLS）：专业团队的协同救治

高级心血管生命支持是在BLS基础上，由专业医护团队实施的更高级别的抢救措施，主要包括电除颤、建立人工气道、药物治疗等。

（一）电除颤（Defibrillation）

电除颤是终止心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT）最有效的方法，强调“早期除颤”。

原理：通过除颤仪释放高能电流，使心肌细胞同时除极，终止异常心律，恢复窦性心律。

操作要点：

开启除颤仪，选择“非同步”模式（心脏骤停时）。

涂抹导电糊或使用盐水纱布，确保电极板与胸壁良好接触。

电极板位置：

前侧位：一个电极板置于右锁骨中线第2肋间（心底部），另一个置于左乳头外侧（心尖部）。（最常用）

前后位：一个电极板置于左肩胛下角区，另一个置于胸骨左缘第3-4肋间。

选择能量：成人首次双相波除颤能量一般为120-200J，单相波为360J；儿童为4J/kg，后续可增加至10J/kg。

确认所有人远离患者及病床，然后按下“放电”按钮。

除颤后立即恢复胸外按压，2分钟后再评估心律。

（二）建立人工气道与呼吸支持

在ACLS中，尽早建立高级人工气道（如气管插管），并使用球囊-面罩或呼吸机