肺癌相关护理诊断及个案.docVIP

晚期非小细胞肺癌患者化疗期间的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，退休教师，因“反复咳嗽伴痰中带血1月余”入院。既往有30年吸烟史（平均每日20支），无高血压、糖尿病等慢性病史。入院后经胸部CT、支气管镜活检及病理检查，确诊为右肺上叶低分化腺癌（cT3N2M1a，IV期），伴右侧胸腔少量积液及纵隔淋巴结转移。

主要临床表现

咳嗽呈阵发性刺激性干咳，偶有白色泡沫痰，痰中带鲜红色血丝，每日约3-5口。

活动后胸闷、气促，休息后可缓解，日常活动能力轻度受限。

近1月体重下降约5kg，食欲减退，伴乏力、夜间盗汗。

情绪焦虑，对疾病预后及治疗副作用存在明显担忧。

治疗方案

患者及家属拒绝手术治疗，选择姑息性化疗，方案为培美曲塞联合顺铂（PP方案），21天为1个周期，计划行4-6个周期。同时予止咳、止血、营养支持及心理疏导等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

呼吸频率22次/分，节律规整，右侧呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

动脉血气分析：pH7.42，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg（吸氧2L/min时）。

肺功能检查：FEV?/FVC65%，提示轻度阻塞性通气功能障碍。

营养状况

身高172cm，体重52kg，BMI17.5kg/m2，属于中度营养不良。

血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白98g/L（正常范围120-160g/L），提示低蛋白血症及轻度贫血。

心理社会评估

焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）评分58分，提示轻度抑郁。

家庭支持系统良好，配偶及子女陪伴密切，但患者因担心拖累家人而情绪低落。

（二）治疗相关风险评估

化疗药物副作用风险

顺铂：恶心呕吐（高风险）、肾毒性、耳毒性、神经毒性。

培美曲塞：骨髓抑制（尤其是中性粒细胞减少）、乏力、皮疹、黏膜炎。

疾病进展风险

肿瘤侵犯大血管可能导致大咯血。

胸腔积液增多可能加重呼吸困难。

化疗耐药可能导致疾病快速进展。

三、护理诊断与护理措施

（一）气体交换受损：与肿瘤压迫肺组织、胸腔积液及化疗药物引起的肺损伤有关

护理目标

患者呼吸困难缓解，动脉血氧饱和度维持在95%以上，活动耐力改善。

护理措施

体位与活动指导

协助患者取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸和胸腔积液引流。

指导患者进行腹式呼吸训练：用鼻缓慢吸气，腹部隆起，屏气2-3秒后用口缓慢呼气，每日3次，每次10-15分钟，以增强膈肌运动，改善通气功能。

根据患者耐受情况制定活动计划，如床边站立、缓慢行走等，避免过度劳累。

氧疗护理

持续低流量吸氧（2-3L/min），监测血氧饱和度变化，维持在95%以上。

每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，避免鼻腔黏膜干燥出血。

胸腔积液护理

密切观察患者胸闷、气促症状变化，定期复查胸部CT评估胸腔积液量。

若积液量增多导致呼吸困难加重，配合医生行胸腔穿刺抽液术，术后观察穿刺部位有无渗血、渗液，记录引流液的颜色、性质和量。

（二）有出血的危险：与肿瘤侵犯血管、化疗药物导致血小板减少有关

护理目标

患者痰中带血症状减轻或消失，未发生大咯血等严重出血事件。

护理措施

病情观察

密切观察痰液颜色、性质及量，记录咯血情况，如出现咯血次数增多、量增加或鲜红色血液，及时报告医生。

监测血常规，重点关注血小板计数变化，若血小板低于50×10?/L，遵医嘱予止血药物（如氨甲环酸）及血小板输注。

饮食与活动指导

指导患者进温凉、细软、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，以防刺激咽喉部黏膜加重出血。

嘱患者避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发咯血的因素，保持大便通畅，必要时予缓泻剂。

大咯血急救准备

床边备齐急救物品，如吸引器、气管切开包、止血药物等。

若发生大咯血，立即协助患者取头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部促进血块排出，同时通知医生进行抢救。

（三）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、化疗所致食欲减退及恶心呕吐有关

护理目标

患者体重稳定或略有增加，血清白蛋白及血红蛋白水平改善，营养状况好转。

护理措施

饮食指导

与患者及家属共同制定个性化饮食计划，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果等。

采用少量多餐的方式，每日5-6餐，避免空腹或过饱。

烹饪时注意食物的色、香、味，以增进食欲，如患者食欲极差，可予流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、藕粉等。

营养支持治疗

遵医嘱予静脉输注白蛋白、复方氨基酸等营养制剂，补充机体所需营养物质。

若患者无法经口进食或进食量极少，可考虑鼻饲饮食或肠外营养支持。

化疗期间饮食护理

化疗前1小时避免进食，化疗后2-3小时内进食清淡易消化的食物，如粥、面条等。

若出现恶心呕吐，遵医嘱予止吐药物（如昂丹司琼），