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肺部小结节术后护理查房

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：58岁，住院号：2025XXXX，入院时间：2025年12月15日，手术时间：2025年12月18日。

主诉：体检发现右肺上叶小结节1个月，无明显咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

现病史：患者1个月前于当地医院体检行胸部CT提示“右肺上叶磨玻璃结节，大小约8mm×7mm，边界欠清，考虑早期肺癌可能”。为进一步诊治入院，完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物、心电图、肺功能等）均未见明显异常，无手术禁忌证。

手术方式：2025年12月18日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，术中冰冻病理提示“右肺上叶原位腺癌”，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房，带回右侧胸腔闭式引流管1根（接水封瓶，水柱波动明显）、尿管1根（已夹闭）、静脉留置针1枚。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病、哮喘等病史，否认药物过敏史。

生命体征（查房时）：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

二、术后病情观察要点及评估

（一）生命体征监测

体温：术后3天内每日监测4次体温，患者术后第1天体温最高37.8℃（吸收热），给予物理降温后降至正常，目前体温稳定，无感染迹象。

血压：因患者有高血压病史，术后每2小时监测1次血压，目前血压波动在130-140/80-90mmHg，遵医嘱继续服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。

呼吸与血氧饱和度：重点观察呼吸频率、节律及深度，患者术后第1天呼吸稍促（22次/分），给予鼻导管吸氧（2L/min）后缓解，目前呼吸平稳，血氧饱和度维持在98%-100%，无胸闷、气促等症状。

（二）伤口及引流管观察

手术切口：右侧胸壁切口长约3cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

胸腔闭式引流管：

引流液：术后第1天引流血性液约150ml，第2天约80ml，第3天（查房时）约30ml，颜色由暗红转为淡红，量逐渐减少。

水柱波动：水柱波动范围在4-6cm，提示引流管通畅，无堵塞；水封瓶内无气泡逸出，提示肺已基本复张。

固定情况：引流管固定妥善，无脱出、扭曲，患者翻身时已指导保护引流管。

尿管：术后第2天晨已拔除，患者自行排尿通畅，尿量正常（24小时约1500ml）。

（三）疼痛评估

采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估，患者术后第1天疼痛评分4分（中度疼痛），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）口服，目前疼痛评分2分（轻度疼痛），可耐受，无明显痛苦表情。

（四）并发症观察

肺部感染：观察患者有无咳嗽、咳痰、肺部啰音等，患者术后第1天痰液黏稠，指导有效咳嗽后可咳出少量白色黏痰，目前无发热、咳嗽加重等症状，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

肺不张：通过听诊呼吸音、观察血氧饱和度及胸部X线片判断，患者术后第2天复查胸部X线片提示“右肺复张良好，少量胸腔积液”，无肺不张迹象。

心律失常：老年患者术后易出现心律失常，监测心电图未见异常，心率维持在75-85次/分，节律整齐。

（五）饮食与活动情况

饮食：术后第1天给予流质饮食（米汤、藕粉），第2天过渡至半流质（粥、烂面条），目前患者食欲尚可，可进食软食（米饭、蔬菜），无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应。

活动：术后第1天卧床休息，协助翻身、拍背；第2天指导床上坐起、四肢活动；第3天（查房时）可在床边站立，缓慢行走5-10分钟，无头晕、乏力等不适。

三、护理措施落实情况

（一）基础护理

口腔护理：术后第1天因患者卧床，给予口腔护理2次/日，保持口腔清洁；目前患者可自行漱口，改为每日指导刷牙1次。

皮肤护理：协助患者翻身（每2小时1次），按摩受压部位，预防压疮；患者皮肤完整，无压红、破损。

尿管护理：尿管留置期间每日给予会阴擦洗2次，保持尿道口清洁，拔除尿管后指导患者多饮水（2000ml/日），预防尿路感染。

（二）呼吸道护理

有效咳嗽与咳痰：指导患者深呼吸后屏气3秒，再用力咳嗽，每日练习5-6次；术后第1天因疼痛患者咳嗽无力，给予拍背（由下至上、由外向内）及雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mgbid），促进痰液排出。

呼吸功能锻炼：指导患者使用肺功能锻炼器（每日3次，每次10分钟），目前患者可完成每次5-6次有效呼吸，肺功能逐渐恢复。

（三）引流管护理

胸腔闭式引流管：

保持通畅：定时挤压引流管（每2小时1次），防止血块堵塞；避免引流管受压、扭曲或打折。

观察记录：每班记录引流液的颜色、量、性质，严格交接班；水封瓶液面低于引流口60cm，防止逆行感染。

拔管指征：查房时引流液量约30ml/24小时，水柱波动微弱，拟于今日下午复