肺栓塞的后期护理个案.docVIP

肺栓塞患者后期康复护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”于2025年3月10日急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；高脂血症5年，未规律服药。入院后经肺动脉CT血管造影（CTPA）检查，确诊为急性肺动脉栓塞（主肺动脉及双侧肺动脉分支多发充盈缺损），心功能分级为KillipII级。入院后予低分子肝素抗凝、吸氧、镇痛等对症治疗，病情逐渐稳定，于2025年3月25日转入康复科进行后期护理。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心肺功能：患者轻微活动后（如缓慢步行10米）即出现胸闷、气促，休息后可缓解；呼吸频率22次/分，血氧饱和度（SpO?）在未吸氧状态下为92%，吸氧（2L/min）后可维持在96%以上；心率88次/分，血压135/85mmHg。

运动能力：四肢肌力正常，但因长期卧床（入院后绝对卧床10天），下肢肌肉略有萎缩，站立时需辅助，步态不稳。

实验室指标：D-二聚体由入院时的5.2mg/L降至1.1mg/L（正常参考值0.5mg/L）；凝血功能指标（PT、APTT、INR）基本正常；血脂检查显示总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2mmol/L，均高于正常范围。

（二）心理状态评估

患者因突发疾病导致生活方式改变，担心疾病复发及预后，存在焦虑情绪。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（轻度焦虑）。

（三）社会支持评估

患者配偶及子女对其关心备至，但缺乏肺栓塞后期护理的相关知识，对患者的日常照顾存在一定困惑。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺栓塞导致的肺通气/血流比例失调有关。

活动无耐力：与心肺功能下降、长期卧床导致的肌肉萎缩有关。

焦虑：与担心疾病复发及预后有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏肺栓塞后期康复护理、用药及预防复发的相关知识。

有血栓形成的风险：与高脂血症、血液高凝状态有关。

（二）护理目标

患者在活动时呼吸困难症状减轻，SpO?维持在95%以上。

患者能够独立完成日常活动（如洗漱、穿衣、进食），并逐渐恢复至病前活动水平。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者及家属能够掌握肺栓塞后期护理的相关知识，正确进行日常照顾及自我管理。

患者血脂水平控制在正常范围，无血栓形成的迹象。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：根据患者的血氧饱和度调整吸氧浓度，一般情况下给予低流量吸氧（1-2L/min），当患者活动时或出现胸闷、气促症状时，可适当提高吸氧浓度至3-4L/min，待症状缓解后再调回原浓度。每日监测血氧饱和度至少4次，记录吸氧时间及浓度。

体位护理：指导患者采取半卧位或坐位，以利于肺部扩张，改善通气。卧床休息时，可适当抬高床头30-45度。

呼吸功能训练：

腹式呼吸训练：指导患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；然后用口缓慢呼气，腹部凹陷。每次训练10-15分钟，每日3次。

缩唇呼吸训练：患者用鼻吸气，然后将口唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。每次训练10分钟，每日3次。

有效咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每日训练2-3次，每次5-10分钟。

（二）活动无耐力的护理

循序渐进的运动训练：

卧床期（转入康复科第1-3天）：指导患者进行床上主动运动，如踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，重复10次为一组，每日3-4组）、股四头肌收缩运动（大腿肌肉用力收缩，保持5秒，放松2秒，重复10次为一组，每日3-4组）、翻身训练（每2小时翻身一次，预防压疮）。

站立期（转入康复科第4-7天）：在患者病情稳定的情况下，协助其床边站立，初始站立时间为5-10分钟，逐渐增加至30分钟，每日2-3次。站立时注意观察患者的面色、心率、血压及有无头晕、乏力等不适症状。

步行期（转入康复科第8天起）：从室内短距离步行开始，初始距离为5-10米，逐渐增加至50-100米，每日2-3次。步行速度以患者感觉舒适、无明显气促为宜。运动过程中，密切监测患者的生命体征，如出现心率加快（超过100次/分）、呼吸急促（超过25次/分）、血氧饱和度下降（低于90%）等情况，应立即停止运动，让患者休息。

营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以降低血液黏稠度。

（三）心理护理

心理支持：护士每日与患者沟通，倾听其内心感受，给予情感上的支持和安慰。向患者讲解肺栓塞的治疗及康复过程，让其了解疾病的可控性，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行