手术后下肢血栓的护理查房.docVIP

骨科术后下肢深静脉血栓形成护理查房报告

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：骨科二病区护士站

查房主题：骨科术后下肢深静脉血栓（DVT）的预防与护理

主查人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士、王护士、轮转护士刘护士、实习护士陈护士

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：68岁

床号：203床

诊断：右侧人工全髋关节置换术后，合并高血压、2型糖尿病

手术时间：2025年12月12日

目前状态：术后第6天，生命体征平稳，右下肢肿胀、疼痛评分（NRS）3分，未下床活动

二、病例汇报（责任护士李护士）

（一）现病史

患者因“右侧髋关节疼痛伴活动受限10年，加重1周”入院。入院后完善相关检查，诊断为“右侧股骨头缺血性坏死”，于12月12日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射qd抗凝，同时使用间歇充气加压装置（IPC）预防血栓。术后第3天，患者诉右下肢轻微肿胀、疼痛，NRS评分2分，查下肢血管超声提示“右侧腘静脉血栓形成（部分性）”，遂调整抗凝方案为低分子肝素钙6000IU皮下注射bid，并抬高患肢、禁止按摩。目前患者右下肢肿胀较前减轻，NRS评分3分，未出现呼吸困难、胸痛等肺栓塞（PE）表现。

（二）既往史

高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；

2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在6-7mmol/L；

无血栓病史、出血病史及药物过敏史。

（三）护理评估

生理评估：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）；右下肢周径（髌骨上缘15cm处）为42cm，左下肢为38cm；右下肢皮肤温度稍高，足背动脉搏动可触及。

心理评估：患者因担心血栓进展及术后恢复，存在轻度焦虑，焦虑自评量表（SAS）评分52分。

风险评估：采用Caprini血栓风险评估模型评分8分（年龄≥60岁2分+髋关节置换术5分+高血压1分），属于极高危血栓风险人群。

三、护理问题及措施讨论

（一）主要护理问题

有血栓进展/肺栓塞的风险：与术后卧床、血液高凝状态、已形成腘静脉血栓有关。

疼痛：与血栓导致静脉回流受阻、患肢肿胀有关。

焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关。

知识缺乏：缺乏DVT预防及护理相关知识。

（二）针对性护理措施

1.血栓预防与病情观察

抗凝治疗护理：

严格遵医嘱按时给药，低分子肝素钙需皮下注射（腹部脐周2cm外区域，轮换注射部位，避免同一部位反复注射），注射后按压穿刺点5-10分钟，防止皮下出血；

观察有无出血倾向：如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等，定期监测凝血功能（APTT、INR）。

患肢护理：

抬高患肢20-30°，高于心脏水平，促进静脉回流；

禁止按摩、挤压或热敷患肢，避免血栓脱落；

每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm、下缘10cm处），观察肿胀、皮肤温度、颜色变化，记录对比数据。

病情监测：

密切观察生命体征，尤其是呼吸、胸痛、咯血等肺栓塞典型症状，一旦出现立即报告医生并配合抢救；

术后第7天复查下肢血管超声，评估血栓变化情况。

2.疼痛护理

采用NRS评分动态评估疼痛程度，根据评分调整干预措施：

评分≤3分：予非药物干预（如听音乐、转移注意力）；

评分≥4分：遵医嘱予口服塞来昔布胶囊200mgbid，观察用药效果。

指导患者避免患肢过度活动，减少静脉回流阻力，缓解疼痛。

3.心理护理

主动与患者沟通，解释血栓形成的原因、治疗方案及预后，减轻其焦虑情绪；

邀请同病区恢复良好的患者分享经验，增强患者信心；

鼓励家属陪伴，给予情感支持。

4.健康指导

饮食指导：低脂、高纤维、高蛋白饮食，多饮水（每日2000-2500ml），避免辛辣刺激食物，保持大便通畅（防止腹压增高影响静脉回流）。

活动指导：

卧床期间：指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日3-4次）、股四头肌等长收缩运动（大腿肌肉绷紧-放松，每次10秒，每组20次，每日3组）；

下床活动：待血栓稳定后（遵医嘱），逐步过渡到床边站立、行走，避免久站、久坐，活动时穿医用弹力袜（梯度压力，脚踝处压力最高，向上逐渐降低）。

出院指导：

遵医嘱继续服用抗凝药物（如利伐沙班）3-6个月，不可自行停药或调整剂量；

定期复查凝血功能及下肢血管超声；

若出现下肢肿胀加重、疼痛、呼吸困难等症状，立即就医。

四、讨论与总结（张护士长）

（一）讨论环节

轮转护士刘护士提问：“患者已经形成血栓，还能使用IPC吗？”

张护士长解答：IPC通过周期性充气加压促进静脉回流，适用于血栓预防，但对于已形成的血栓，使用IP