腮腺肿瘤的术后护理查房.docVIP

腮腺肿瘤术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：女年龄：45岁床号：3床住院号：2025061803

入院诊断：右侧腮腺多形性腺瘤（良性）

手术方式：右侧腮腺浅叶切除术+面神经解剖术

术后时间：术后第3天

主诉：右侧耳垂下无痛性肿块3年，渐进性增大1个月。

现病史：患者3年前偶然发现右侧耳垂下有一黄豆大小肿块，无疼痛、红肿、面瘫等症状，未予重视。近1个月肿块增大至核桃大小，影响面部外观，遂来我院就诊。门诊行B超检查提示“右侧腮腺低回声结节，考虑多形性腺瘤”，收入院拟行手术治疗。

术前评估：患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳。右侧耳垂下可触及一3cm×2cm大小肿块，质地中等，边界清，活动度可，无压痛，与周围组织无粘连。面神经功能评估（House-Brackmann分级）为Ⅰ级（正常）。血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查均正常，无手术禁忌证。

手术过程：患者于2025年6月18日在全麻下行右侧腮腺浅叶切除术+面神经解剖术。术中仔细分离面神经各分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支），完整切除腮腺浅叶及肿瘤，肿瘤大小约3.5cm×2.5cm，病理提示“多形性腺瘤，细胞无异型性”。手术历时120分钟，出血约50ml，术后安返病房。

术后病情：术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧面部敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约80ml。患者诉切口疼痛，NRS评分3分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服后缓解。面神经功能评估为Ⅱ级（轻度面瘫：微笑时口角略向左偏，眼睑闭合可）。

术后第2天，引流液量减少至30ml，颜色转为淡粉色。患者进食流质饮食（米汤、牛奶），无呛咳、吞咽困难。切口疼痛减轻，NRS评分2分。

术后第3天（查房当日）：引流液量约10ml，右侧面部敷料干燥，切口无红肿。患者诉右侧面部轻微麻木感，微笑时口角偏斜较前改善，眼睑闭合完全。已过渡至半流质饮食（粥、烂面条）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.7℃，脉搏70次/分，呼吸17次/分，血压118/76mmHg，平稳。

切口与引流：右侧面部切口敷料干燥，无渗血、渗液、红肿及脓性分泌物；负压引流管固定妥善，引流通畅，引流液呈淡粉色，量约10ml（24小时内）。

面神经功能：House-Brackmann分级Ⅱ级，具体表现为：

额纹：右侧略浅于左侧，但可抬眉；

眼睑：闭合完全，无露白；

鼻唇沟：右侧略浅；

口角：微笑时轻微左偏，鼓腮无漏气。

饮食与营养：已进食半流质饮食，每日摄入量约1500ml，无呛咳、吞咽困难。体重较术前无明显变化，白蛋白35g/L（正常范围35-50g/L）。

疼痛评估：NRS评分1分，患者诉切口偶有轻微牵拉感，无需药物止痛。

并发症风险：

涎瘘：目前切口敷料干燥，引流液量逐渐减少，暂未出现涎瘘迹象（如敷料潮湿、有清亮液体渗出）；

感染：体温正常，切口无红肿热痛，白细胞计数6.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），感染风险低；

面神经损伤加重：术后面神经功能无恶化，反而略有改善。

（二）心理社会评估

患者因面部手术担心瘢痕影响外观，且对“轻度面瘫”存在焦虑，反复询问“会不会留后遗症”“多久能恢复正常”。家属陪伴密切，能给予情感支持，但对术后护理知识（如饮食注意事项、面部功能锻炼）了解不足。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术切口牵拉、组织损伤有关

护理措施：

保持病房安静舒适，温度18-22℃，湿度50%-60%，减少环境刺激。

指导患者采取半卧位或健侧卧位，避免压迫术侧面部；翻身、起床时动作轻柔，防止牵拉切口。

分散注意力：鼓励患者听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的关注。

观察疼痛变化：每4小时评估NRS评分，若评分≥4分及时报告医生处理。

效果评价：术后第3天NRS评分1分，患者疼痛缓解。

（二）有面神经功能障碍加重的风险：与手术中面神经牵拉、水肿有关

护理措施：

密切观察面神经功能：每日用House-Brackmann分级法评估额纹、眼睑闭合、鼻唇沟、口角运动情况，做好记录。

面部护理：

保持术侧面部清洁干燥，避免冷风直吹或阳光暴晒；

若眼睑闭合不全（本例无此情况），需遵医嘱使用人工泪液、夜间涂红霉素眼膏，防止角膜干燥、溃疡。

早期功能锻炼：术后第2天开始指导患者进行面部肌肉训练：

抬眉运动：用力向上抬眉，每次保持5秒，重复10次/组，每日3组；

闭眼运动：轻轻闭眼，每次保持5秒，重复10次/组，每日3组；

鼓腮运动：用手按住术侧面颊，轻轻鼓腮，防止空气从切口漏出，每次保持5秒，重复10次/组，每日3组；

微笑运动：缓慢微笑，尽量使口角对称，每次保持5秒，重复10次/组，每日3组。

用药护理：