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主动脉血管夹层术后护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“突发胸背部剧烈疼痛6小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。入院时血压160/95mmHg，心率102次/分，心电图示窦性心动过速，胸部CTA提示主动脉夹层（StanfordB型），累及降主动脉。急诊行主动脉腔内修复术（TEVAR），术后转入ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化。患者术后血压波动较大，最低降至85/55mmHg，予补液、升压治疗后逐渐稳定在120-130/70-80mmHg；心率维持在80-90次/分；呼吸平稳，血氧饱和度98%-100%。

（二）伤口及引流管护理

手术切口位于左侧腹股沟区，长约5cm，敷料干燥，无渗血渗液。左侧股动脉穿刺处加压包扎，足背动脉搏动良好。留置导尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。

（三）疼痛评估

患者主诉手术切口及背部仍有疼痛，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为4-5分，予镇痛药物后缓解。

（四）心理状态评估

患者因病情危重、手术创伤及对预后的担忧，出现焦虑、紧张情绪，睡眠质量差。

三、术后护理措施

（一）循环系统护理

严格控制血压：遵医嘱使用硝普钠静脉泵入，根据血压调整剂量，将收缩压控制在100-120mmHg，舒张压控制在60-70mmHg，避免血压过高导致夹层破裂或过低影响组织灌注。每15-30分钟测量一次血压，稳定后改为每1小时测量一次。

维持心率稳定：心率控制在60-80次/分，避免心率过快增加心肌耗氧量。遵医嘱使用β受体阻滞剂，如美托洛尔，观察心率变化及有无不良反应。

观察末梢循环：每2小时观察双侧足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉，记录并对比，若出现搏动减弱或消失、皮肤苍白、发凉等异常，及时报告医生。

（二）伤口及引流管护理

切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，每日更换敷料，观察切口有无红肿、渗血、渗液。左侧股动脉穿刺处加压包扎24小时后拆除，观察穿刺点有无血肿、瘀斑。

引流管护理：妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。每日更换引流袋，严格无菌操作，观察尿液颜色、性状及量，记录24小时尿量。

（三）疼痛护理

疼痛评估：每4小时采用NRS评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

镇痛措施：遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，观察药物疗效及不良反应。同时可采用非药物镇痛方法，如听音乐、放松训练等，缓解患者疼痛。

（四）心理护理

沟通与安慰：护士每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属讲解疾病相关知识、手术治疗效果及术后注意事项，增强患者信心。

睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，减少不必要的打扰。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，改善患者睡眠质量。

（五）饮食与活动指导

饮食护理：术后6小时禁食水，待胃肠功能恢复后逐渐给予流质、半流质饮食，如米汤、粥等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。

活动指导：术后卧床休息24小时，穿刺侧下肢制动12小时，避免弯曲。24小时后可在床上适当活动，如翻身、四肢伸展等，避免剧烈运动。根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，如床边站立、行走等。

（六）并发症预防

出血：密切观察手术切口、穿刺点有无出血，监测血常规、凝血功能变化。若出现切口渗血增多、血压下降、心率加快等出血征象，及时报告医生处理。

感染：严格执行无菌操作，保持病房环境清洁，定期通风消毒。观察患者体温变化，若出现发热，及时查找原因，遵医嘱使用抗生素。

下肢深静脉血栓：指导患者进行下肢肌肉收缩运动，如踝关节屈伸、股四头肌收缩等，促进下肢血液循环。必要时遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素，观察有无出血倾向。

四、护理效果评价

经过10天的精心护理，患者病情稳定，生命体征正常，手术切口愈合良好，无并发症发生。患者焦虑情绪缓解，睡眠质量改善，能积极配合治疗和护理。术后10天患者康复出院，出院时血压130/80mmHg，心率75次/分，双侧足背动脉搏动良好。

五、出院指导

用药指导：遵医嘱按时服用降压药、抗凝药等，不可自行增减剂量或停药。定期监测血压、心率，记录血压变化。

饮食指导：低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免暴饮暴食，戒烟限酒。

活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动，如跑步、游泳等，可适当散步。3个月后逐渐恢复正常活动。

定期复查：出院后1个月、3个月、6个月、12个月到医院复查，行胸部CTA检查，了解主动脉夹层愈合情况。

自我监测：注意观察有无胸背部疼痛、呼吸困难、下肢肿胀等不适，若出现异常及时就医。

本个案通过对主动脉血管夹层术后患者的全面护理，有效控制了血压，预防了并发症，促进了患者康复。术后护理的重点在于严格控制血压、密切