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腹腔镜疝修补术护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20250415008

入院时间：2025年4月15日

出院时间：2025年4月20日

主诉：右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时突出，平卧后可回纳，无疼痛、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前包块突出频率增加，行走时伴轻微坠胀感，平卧回纳困难，遂来院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约3cm×2cm包块，质软，无压痛，站立时突出，平卧后可回纳，压迫内环口后包块不再突出（阳性体征）。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；心电图示窦性心律，大致正常；腹部超声示右侧腹股沟疝（疝内容物为小肠）。

诊断：右侧腹股沟斜疝

手术方式：腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术（TAPP术式）

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术过程不了解，担心术后疼痛及复发，出现焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通，采用通俗化语言讲解腹腔镜手术的优势（如创伤小、恢复快、疼痛轻），展示同类手术患者的恢复案例，并介绍主刀医生的经验，缓解其紧张心理。术前1天，患者焦虑评分从入院时的7分降至4分，能主动询问术前注意事项。

（二）术前评估与准备

基础疾病控制：每日监测血压2次，确保血压稳定在140/90mmHg以下；指导患者术前1天晚餐后禁食、术前8小时禁饮，避免术中呕吐误吸。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为脐部至大腿上1/3、会阴部，重点清洁脐部（用棉签蘸取石蜡油软化污垢后轻轻擦拭，避免损伤皮肤），预防切口感染。

肠道准备：术前1天晚口服聚乙二醇电解质散（2000ml）清洁肠道，观察排便情况（要求排出清水样便），避免术中肠道胀气影响手术视野。

物品准备：准备好腹带、心电监护仪、吸氧装置等，术前30分钟遵医嘱给予抗生素（头孢呋辛钠1.5givgtt）预防感染。

三、术中配合（巡回护士视角）

（一）患者体位与麻醉配合

患者入室后，协助其取平卧位，建立外周静脉通路（选择右上肢贵要静脉，留置20G套管针）；配合麻醉医生进行气管插管全身麻醉，连接心电监护仪（监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳），维持血氧饱和度≥95%。

（二）手术器械管理

腹腔镜器械准备：检查腹腔镜镜头、气腹针、Trocar（10mm×1个、5mm×2个）、分离钳、疝钉枪等是否完好，确保器械灭菌合格。

气腹管理：协助术者建立人工气腹（压力维持在12-15mmHg），密切观察气腹压力变化，若压力骤升（＞18mmHg）立即提醒术者，避免气体栓塞风险。

标本与器械清点：术中严格执行“三方核对”（巡回护士、器械护士、术者），清点纱布、缝针、器械数量，确保无异物遗留腹腔。

（三）术中观察

手术历时65分钟，过程顺利。术中患者血压维持在120-140/70-85mmHg，心率65-80次/分，血氧饱和度98%-100%；出血量约5ml，未输血。术毕协助麻醉医生唤醒患者，待意识清醒、呼吸平稳后，护送回病房。

四、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即给予心电监护（监测6小时）、低流量吸氧（2L/min）。重点观察：

血压：每30分钟测量1次，共4次，稳定后改为每小时1次；患者术后血压波动在125-135/75-85mmHg，无低血压表现。

呼吸：观察呼吸频率、节律，有无胸闷、气促（腹腔镜手术需人工气腹，术后可能残留二氧化碳，导致高碳酸血症），患者呼吸平稳，未出现异常。

切口：观察脐部及Trocar穿刺点（右侧腹部2个5mm切口）有无渗血、渗液，术后2小时更换敷料1次，切口干燥无渗液。

（二）体位与活动指导

术后体位：术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸；6小时后改为半卧位（床头抬高30°），减轻腹部张力，缓解疼痛。

早期活动：术后6小时指导患者在床上进行踝泵运动（每小时10次，每次1分钟），预防下肢深静脉血栓；术后第1天协助下床活动（先坐起适应5分钟，再由家属搀扶站立，缓慢行走10-15分钟），避免剧烈活动。患者术后第1天可自行行走至卫生间，无头晕、乏力等不适。

（三）饮食护理

术后6小时可饮少量温开水（无腹胀、呕吐时）；术后第1天进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）；术后第2天恢复普食，指导患者进食高蛋白、高纤维食物（如鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果），避免辛辣、油腻及易产气食物（如牛奶、豆浆、红薯），预防便秘。患者术后第2天排便1次，质软成形。

（四）疼痛护理

采用数