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拇指并指术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：王XX

性别：男

年龄：5岁

住院号：2025XXXX

诊断：先天性拇指并指畸形（右手，Ⅱ型）

手术日期：2025年12月22日

手术方式：右手拇指并指分离+Z字成形术+克氏针内固定术

二、术前评估回顾

（一）健康史

患儿为足月顺产，出生时即发现右手拇指与食指部分软组织相连，随年龄增长，两指活动受限明显，影响抓握功能。既往体健，无手术史、过敏史及家族遗传病史。

（二）身体评估

局部：右手拇指与食指掌指关节处皮肤、皮下组织及部分筋膜相连，指蹼较浅，拇指外展、对掌功能受限，食指活动轻度受限，末梢血运良好，感觉正常。

全身：生命体征平稳，体重18kg，营养状况良好，各项术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、胸片等）均正常。

（三）心理社会评估

患儿因手指外观异常，性格略显内向，家长对手术效果及术后功能恢复存在担忧。

三、术后病情观察

（一）生命体征

术后返回病房，持续心电监护，体温波动于36.5℃-37.2℃，心率90-110次/分，呼吸20-25次/分，血压90/60mmHg左右，均在正常范围内。

（二）局部情况

伤口敷料：术后第1天换药时见敷料干燥，无渗血、渗液；术后第3天换药，伤口边缘无红肿、渗液，皮缘对合良好。

末梢血运：密切观察拇指、食指末梢皮肤颜色（红润）、温度（与健侧一致）、毛细血管充盈时间（2秒），指腹饱满，提示血运良好。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评估量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安慰性）评估，术后6小时内评分为3分（中度疼痛），遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服后缓解；术后24小时内评分为1-2分（轻度疼痛），之后疼痛逐渐减轻。

克氏针固定情况：克氏针尾端用无菌纱布包裹，固定牢固，无松动、移位，针道周围无红肿、渗液。

（三）引流情况（若有）

本病例未放置引流管。

四、术后护理措施落实情况

（一）体位护理

术后抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。患儿取平卧位或健侧卧位，避免压迫术侧肢体。

（二）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱按时给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

非药物镇痛：通过播放动画片、讲故事等方式转移患儿注意力，缓解疼痛。

（三）伤口及针道护理

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察敷料情况，如有渗湿及时更换。换药时严格执行无菌操作，用碘伏消毒伤口周围皮肤。

针道护理：每日用碘伏消毒克氏针针道2次，保持针道周围皮肤清洁，防止感染。

（四）功能锻炼指导

早期（术后1-3天）：指导患儿进行腕关节及未手术手指的主动、被动活动，如握拳、伸指（健侧手指）、腕关节屈伸等，每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环，预防关节僵硬。

中期（术后4-7天）：在早期锻炼基础上，逐渐增加拇指、食指的轻微被动活动，如轻轻按摩指腹、被动屈伸指间关节（幅度以患儿无疼痛为宜），每日2-3次，每次5-10分钟。

后期（术后7天以后）：根据伤口愈合情况，指导患儿进行拇指、食指的主动活动，如抓握小玩具（如积木、小球），逐渐增加活动强度和范围。

（五）心理护理

多与患儿及家长沟通，鼓励患儿表达感受，及时给予表扬和鼓励，增强其信心。向家长详细讲解术后护理要点及功能锻炼的重要性，缓解其焦虑情绪。

（六）饮食护理

给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。鼓励患儿多饮水，保持大便通畅。

五、现存护理问题及护理措施

（一）有感染的风险

相关因素：手术创伤、克氏针固定。

护理措施：

严格执行无菌操作，定期换药、消毒针道。

遵医嘱合理使用抗生素（如头孢克洛干混悬剂）。

观察体温变化及伤口、针道情况，如有异常及时报告医生。

（二）有皮肤完整性受损的风险

相关因素：术后制动、局部肿胀。

护理措施：

保持床单位清洁、干燥、平整，定时翻身（每2小时1次）。

观察患肢皮肤情况，避免局部受压。

指导患儿正确体位，避免摩擦。

（三）知识缺乏（家长）

相关因素：对术后功能锻炼及护理要点不了解。

护理措施：

采用通俗易懂的语言向家长讲解功能锻炼的方法、频率及注意事项。

示范正确的按摩、活动手法，让家长掌握。

发放术后护理手册，方便家长随时查阅。

六、护理效果评价

（一）局部情况

术后第7天，伤口愈合良好，已拆线；拇指、食指末梢血运正常，无肿胀、疼痛；克氏针固定牢固。

（二）功能锻炼进展

患儿能配合进行腕关节及健侧手指活动，拇指、食指可进行轻微被动屈伸活动，无明显疼痛。

（三）家长掌握程度

家长已掌握伤口护理、针道护理及功能锻炼的方法，能正确进行操作。

七、出院指导

（一）伤口及针道护理

保持伤口清洁干燥，避免沾水，若不慎弄湿，及时用碘伏消毒并更换敷料。

继续每日用碘伏消毒克氏针针道2次，直至克氏针拔除。

（二）功能锻炼

主动活动：鼓励患儿多进行拇指、食指