输血反应护理个案.docVIP

一例非溶血性发热性输血反应的个案护理

一、病例摘要

患者，女性，68岁，因“反复头晕乏力1月余，加重伴黑矇1天”于2025年10月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，面色苍白，睑结膜及甲床苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示血红蛋白62g/L，红细胞计数2.1×1012/L，血小板计数156×10?/L，白细胞计数5.8×10?/L；血清铁蛋白12ng/ml，血清铁5.2μmol/L，总铁结合力68μmol/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。诊断为“缺铁性贫血（重度）”。入院后给予蔗糖铁注射液静脉滴注补铁治疗，同时完善相关检查排除其他贫血原因。10月18日，患者血红蛋白仍为60g/L，且自觉头晕、乏力症状无明显改善，主管医生评估后决定给予输注悬浮红细胞2U纠正贫血。

二、输血过程及反应发生

10月18日14:30，护士遵医嘱为患者输注B型Rh阳性悬浮红细胞2U（血袋号：B20251016008，有效期至2025年10月22日）。输血前严格执行三查八对，患者体温36.6℃，无输血禁忌。输血速度初始为10滴/分，观察15分钟后患者无不适，将滴速调至40滴/分。15:20，患者突然出现寒战，自述“发冷、打哆嗦”，护士立即测量体温，为38.8℃，同时伴有头痛、恶心，无呕吐、皮疹、呼吸困难等症状。护士立即停止输血，更换输液器，维持静脉通路，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉注射、异丙嗪25mg肌内注射，并给予物理降温（温水擦浴）。15:40，患者寒战缓解，体温逐渐下降，16:30体温降至37.5℃，头痛、恶心症状减轻。10月19日复查血常规：血红蛋白65g/L，白细胞计数7.2×10?/L，血小板计数148×10?/L；C反应蛋白15mg/L（参考值＜10mg/L）。结合患者输血过程中出现的寒战、发热症状，以及输血前后的检查结果，排除了溶血性输血反应、过敏反应、细菌污染等其他类型输血反应，诊断为非溶血性发热性输血反应（FNHTR）。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：输血反应发生时体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压115/70mmHg；经处理后体温逐渐下降，脉搏、呼吸逐渐恢复正常。

症状体征：患者出现寒战、发热、头痛、恶心，无其他伴随症状，皮肤黏膜无皮疹、黄染，尿液颜色正常。

实验室检查：输血后血常规示血红蛋白略有上升，白细胞计数及C反应蛋白轻度升高，提示存在炎症反应。

（二）心理社会评估

患者及家属对输血反应的发生感到紧张和担忧，担心输血的安全性及后续治疗效果。患者因贫血导致的头晕、乏力症状尚未完全缓解，加之输血反应的发生，情绪较为焦虑，对进一步的治疗存在顾虑。

（三）输血相关评估

输血史：患者既往无输血史，本次为首次输血。

血液制品：所输血液制品为正规血站提供，质量合格，输血前交叉配血试验无凝集、无溶血。

输血操作：输血过程严格遵守操作规程，输血器为一次性使用，无污染。

四、护理问题

体温过高：与输血引起的免疫反应有关。

舒适度改变：与寒战、发热、头痛、恶心有关。

焦虑：与输血反应的发生及担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏关于输血反应的相关知识及自我护理方法。

五、护理措施

（一）针对体温过高的护理

立即停止输血并保持静脉通路：输血反应发生后，立即停止输注血液制品，更换新的输液器，用生理盐水维持静脉通路，以便及时用药。

降温处理：

物理降温：给予温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，促进散热；避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。

药物降温：遵医嘱及时给予地塞米松、异丙嗪等药物，抑制免疫反应，缓解发热症状。

病情观察：密切监测患者体温变化，每30分钟测量一次体温并记录，观察寒战、发热症状是否缓解；同时监测脉搏、呼吸、血压、意识状态等，警惕病情变化。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进代谢产物的排出，防止脱水。

（二）针对舒适度改变的护理

缓解寒战：为患者加盖棉被，注意保暖，避免受凉；可给予热水袋（温度控制在50℃左右）放置于足部，但避免直接接触皮肤，防止烫伤。

减轻头痛、恶心：保持病房安静、光线柔和，减少外界刺激；指导患者取舒适体位，如半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，防止恶心呕吐时发生窒息；必要时遵医嘱给予止吐药物。

心理安慰：护士陪伴在患者身边，耐心解释输血反应的原因及处理措施，缓解患者的紧张情绪，增强其安全感。

（三）针对焦虑的护理

沟通与解释：及时与患者及家属沟通，详细说明输血反应的发生机制、治疗及预后情况，让其了解输血反应是输血过程中