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濒临死亡期病人的护理要点

一、概述：濒临死亡期的定义与临床特征

濒临死亡期（TerminalPhase）是指病人生命进入不可逆衰退阶段，通常持续数小时至数周。此阶段的核心特征包括：生理机能全面衰退、意识状态改变、生命体征波动及代谢功能紊乱。临床实践中，医护人员需通过以下指标综合判断：

生命体征：心率减慢（60次/分）、血压下降（收缩压90mmHg）、呼吸浅快或不规则（如潮式呼吸）；

意识状态：嗜睡、谵妄、昏迷或清醒与昏迷交替；

生理表现：皮肤湿冷、发绀、尿量减少（30ml/h）、吞咽困难；

代谢异常：电解质紊乱（如高钾血症）、酸碱失衡（如呼吸性酸中毒）。

此阶段护理的核心目标是减轻痛苦、维护尊严、提供心理支持，而非延长生命。

二、生理护理：症状控制与舒适维护

（一）疼痛管理

疼痛是濒临死亡期病人最常见的不适，需遵循WHO三阶梯止痛原则：

轻度疼痛（NRS评分1-3分）：使用非甾体抗炎药（如布洛芬），注意胃肠道反应；

中度疼痛（NRS评分4-6分）：使用弱阿片类药物（如可待因），联合非甾体抗炎药增强效果；

重度疼痛（NRS评分7-10分）：使用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），优先选择静脉或皮下注射，避免口服（因吞咽困难）。

注意事项：

避免“按需给药”，应按时给药（如每4小时一次）以维持血药浓度；

关注呼吸抑制风险，尤其是合并COPD的病人，需监测呼吸频率（10次/分需警惕）；

记录疼痛评分、用药剂量及不良反应，及时调整方案。

（二）呼吸困难护理

呼吸困难（Dyspnea）发生率高达70%，主要由肺功能衰竭、胸腔积液或焦虑引发。护理措施包括：

体位调整：抬高床头30-45°，或采取半坐卧位，减少回心血量，减轻肺部压迫；

氧疗支持：鼻导管吸氧（2-3L/min），若无效可改用面罩吸氧，但需避免高浓度氧疗（可能抑制呼吸中枢）；

药物干预：

吗啡：1-2mg皮下注射，降低呼吸中枢对CO?的敏感性，缓解焦虑；

呋塞米：20-40mg静脉注射，减少肺水肿；

环境优化：保持室内空气流通，湿度控制在50%-60%，避免烟雾、粉尘刺激。

（三）营养与液体管理

濒临死亡期病人常因吞咽困难、胃肠功能衰竭导致营养不良，但过度补液可能加重肺水肿或腹水。护理原则为：

口服营养：若病人清醒且能吞咽，提供高热量、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、藕粉），少量多次（每次50-100ml，每日5-6次）；

静脉补液：仅用于纠正严重脱水或电解质紊乱，避免过量（每日补液量1500ml），以防加重心脏负担；

口腔护理：每日2-3次用生理盐水擦拭口腔，保持湿润，预防口腔溃疡。

（四）皮肤与排泄护理

皮肤完整性受损和尿失禁是常见并发症，护理重点包括：

皮肤护理：

每2小时翻身一次，使用气垫床或减压垫，避免局部受压；

保持皮肤清洁干燥，用温水擦拭（水温38-40℃），避免用力摩擦；

若出现压疮，根据分期采取相应措施（如Ⅰ期使用透明贴，Ⅱ期清创后敷水胶体敷料）。

排泄护理：

尿失禁者使用透气纸尿裤，每日更换2-3次，清洗会阴部；

便秘者使用开塞露或乳果糖，避免灌肠（可能引发不适）；

腹泻者保持肛周清洁，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。

三、心理支持：情绪疏导与尊严维护

濒临死亡期病人常经历否认、愤怒、bargaining、抑郁、接受的心理阶段（Kubler-Ross模型），护理需针对性干预：

（一）沟通技巧

倾听与陪伴：耐心倾听病人诉求，避免打断，即使病人意识模糊，也需保持语言温和（如“我在这里陪着你”）；

非语言沟通：通过握手、抚摸额头、眼神交流传递关怀，尤其适用于昏迷病人；

诚实与尊重：如实告知病情（避免过度乐观或悲观），尊重病人的选择（如是否接受抢救）。

（二）家属支持

家属的情绪状态直接影响病人，需同步提供支持：

信息沟通：定期向家属解释病情进展、护理措施及预期结果，缓解焦虑；

情感疏导：鼓励家属表达悲伤，提供私密空间让家属与病人告别；

实际帮助：指导家属参与护理（如协助喂食、擦拭身体），增强其掌控感。

（三）尊严维护

隐私保护：拉上窗帘或使用屏风，避免无关人员围观；

自主选择：尊重病人的生活习惯（如穿着自己的衣服、选择喜欢的音乐）；

宗教与文化关怀：若病人有宗教信仰，协调相关人员提供支持（如祈祷、诵经）。

四、伦理关怀：决策支持与终末护理

（一）医疗决策协助

生前预嘱（AdvanceDirective）：协助病人或家属签署生前预嘱，明确是否接受心肺复苏（CPR）、机械通气、肠外营养等治疗；

DNR（DoNotResuscitate）医嘱：若病人已无抢救意义，应与家属充分沟通后签署DNR，避免无效抢救带来的痛苦；

伦理委员会咨询：当家属意见分歧时，可申请伦理委员会介入，确保决策符合伦理原则。

（二）终末护理流程

死亡前准备：

通知家属到场，提供安静环境；

准备好死亡