肠镜检查的并发症及术后护理个案.docVIP

一例肠镜检查后迟发性肠穿孔的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复腹痛、腹泻伴便血3个月”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。电子肠镜检查示：距肛门约30cm处可见一约1.5cm×2.0cm的溃疡型病变，表面覆白苔，周边黏膜充血水肿，取活检4块送病理检查。检查过程顺利，患者无明显不适，术后安返病房。

二、并发症发生情况

术后第2天，患者突然出现剧烈腹痛，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。急查血常规示白细胞计数15.0×10?/L，中性粒细胞百分比90%。腹部CT示：腹腔内游离气体，考虑肠穿孔。立即行剖腹探查术，术中见距回盲部约100cm处小肠有一约0.5cm的穿孔，周围肠壁充血水肿，腹腔内有大量脓性液体。行穿孔修补术+腹腔引流术，术后转入ICU监护治疗。

三、护理措施

（一）术前护理

心理护理：患者因突发剧烈腹痛，对病情变化感到恐惧和焦虑。护理人员应主动与患者沟通，耐心解释病情及手术的必要性，缓解其紧张情绪，增强治疗信心。

病情观察：密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察腹痛的性质、部位、程度及伴随症状，及时发现病情变化。

术前准备：协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。禁食禁水，胃肠减压，建立静脉通路，遵医嘱给予抗生素、补液等治疗。

（二）术后护理

生命体征监测：术后转入ICU，持续心电监护，密切监测生命体征，每15-30分钟记录一次。观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度等，及时发现休克等并发症的早期征象。

管道护理

胃肠减压管：保持胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、性质及量。如引流液为血性或咖啡色，提示可能有消化道出血，应及时报告医生处理。

腹腔引流管：妥善固定腹腔引流管，防止扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质及量，如引流液突然增多或出现血性液体，提示可能有腹腔内出血，应及时报告医生。

导尿管：保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量，记录24小时尿量。

疼痛护理：术后患者会出现不同程度的疼痛，护理人员应评估疼痛的程度，遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等。同时，可采取非药物镇痛方法，如分散注意力、放松训练等，缓解患者疼痛。

饮食护理：术后禁食禁水，待胃肠功能恢复后，逐渐给予流质、半流质饮食，如米汤、藕粉、粥等，避免食用辛辣、刺激性食物，防止加重胃肠负担。

并发症的预防与护理

感染：遵医嘱合理使用抗生素，保持伤口敷料清洁干燥，定期换药。观察患者体温变化，如体温超过38.5℃，应及时采取降温措施。

肠粘连：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后24小时内可协助患者在床上翻身、活动四肢，24小时后可逐渐下床活动。

压疮：保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，按摩受压部位，防止压疮的发生。

深静脉血栓：指导患者进行下肢功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓的形成。

（三）康复指导

饮食指导：告知患者术后饮食的重要性，指导其合理饮食，避免暴饮暴食，少食多餐，逐渐过渡到正常饮食。

活动指导：鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，增强体质，但应避免剧烈运动。

定期复查：告知患者定期复查的时间及项目，如血常规、腹部CT等，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

四、护理效果

经过积极的治疗和护理，患者术后恢复良好。术后第3天拔除胃肠减压管，开始进食流质饮食；术后第7天拔除腹腔引流管；术后第10天拆线，转入普通病房继续治疗；术后第14天出院。出院时患者生命体征平稳，腹痛消失，胃肠功能恢复正常。

五、讨论

肠镜检查是诊断肠道疾病的重要手段，但也存在一定的并发症风险，如肠穿孔、出血等。迟发性肠穿孔是肠镜检查后较为严重的并发症之一，多发生在术后数小时至数天内。本例患者因肠镜检查后出现迟发性肠穿孔，经及时手术治疗和精心护理后康复出院。

在护理过程中，护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现并发症的早期征象，并采取有效的护理措施。同时，应加强对患者的心理护理，缓解其紧张情绪，提高治疗依从性。此外，术后的管道护理、疼痛护理、饮食护理及并发症的预防与护理等，对于患者的康复至关重要。

通过对本例患者的护理，我们总结了以下经验：

加强病情观察：肠镜检查后应密切观察患者腹痛、腹胀等症状，如出现异常应及时报告医生处理。

提高护理人员的专业水平：护理人员应掌握肠镜检查并发症的临床表现及护理措施，提高应急处理能力。

加强患者教育：告知患者肠镜检查后