右颈部疼痛原因护理个案.docVIP

张XX患者右颈部疼痛的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：张XX，女性，58岁，退休教师，因“右颈部疼痛伴活动受限3天”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

主诉：3天前无明显诱因出现右颈部疼痛，呈持续性钝痛，疼痛程度约6-7分（NRS评分），活动颈部时疼痛加剧，伴右肩部牵涉痛，无头晕、头痛、上肢麻木等不适。自行在家热敷后症状无明显缓解，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态良好。颈部生理曲度存在，右侧胸锁乳突肌、斜方肌紧张，右侧C4-C6棘突旁压痛明显，右侧椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阴性，右侧颈部活动受限，前屈约20°，后伸约15°，左右侧屈约10°，旋转约15°。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体边缘骨质增生，椎间隙未见明显狭窄。颈椎MRI示C4-C5、C5-C6椎间盘轻度膨出，硬膜囊轻度受压，右侧神经根未见明显受压。血常规、血沉、C反应蛋白等实验室检查均正常。

诊断：1.颈椎病（颈型）；2.高血压病1级（中危）。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为6-7分，疼痛性质为持续性钝痛，活动颈部时疼痛加剧，疼痛部位主要为右颈部及右肩部，无放射痛。疼痛影响患者睡眠及日常生活，患者表示夜间因疼痛醒来2-3次，白天无法长时间低头或抬头，穿衣、梳头时疼痛明显。

（二）身体功能评估

患者右侧颈部活动受限，前屈、后伸、侧屈及旋转活动均明显受限，日常生活活动能力（ADL）评分85分，主要受限项目为穿衣、梳头、洗澡等需要颈部活动的动作。

（三）心理社会评估

患者因疼痛及活动受限产生焦虑情绪，担心病情加重影响生活质量，对疾病的认知不足，缺乏颈椎病的预防及护理知识。患者家庭支持系统良好，子女均在本地工作，能够给予患者关心及照顾。

（四）疾病认知评估

患者对颈椎病的病因、临床表现、治疗及护理措施了解较少，不知道如何正确进行颈部功能锻炼，对长期低头等不良姿势的危害认识不足。

三、护理问题

疼痛：与颈椎间盘膨出、颈部肌肉紧张有关。

躯体活动障碍：与颈部疼痛、活动受限有关。

焦虑：与疼痛、担心病情预后有关。

知识缺乏：缺乏颈椎病的预防、治疗及护理知识。

有受伤的危险：与颈部活动受限、头晕（潜在）有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者保持正确的睡眠体位，选择高度适宜的枕头（高度约8-15cm，与肩同宽），避免枕头过高或过低。仰卧位时枕头应垫在颈后部，使颈椎保持生理曲度；侧卧位时枕头高度应与肩平齐，避免颈部侧弯。

物理治疗护理：遵医嘱给予患者颈椎牵引、中频脉冲电治疗、超声波治疗等物理治疗。

颈椎牵引：采用坐位颌枕带牵引，牵引重量从3kg开始，逐渐增加至5kg，每次牵引时间20-30分钟，每日1-2次。牵引过程中密切观察患者有无头晕、恶心等不适，如有异常及时停止牵引。

中频脉冲电治疗：将电极片置于患者右颈部疼痛部位，选择适宜的频率及强度，每次治疗时间20分钟，每日1次。治疗过程中询问患者感受，避免皮肤灼伤。

超声波治疗：将耦合剂均匀涂抹于患者右颈部疼痛部位，超声波探头轻压皮肤，移动速度约1-2cm/s，每次治疗时间10-15分钟，每日1次。治疗后观察患者皮肤有无红肿、疼痛等反应。

药物护理：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，每次0.3g，每日2次。指导患者饭后服药，以减少胃肠道刺激，观察患者有无恶心、呕吐、胃痛等不良反应。

放松训练：指导患者进行颈部肌肉放松训练，如缓慢深呼吸、颈部肌肉拉伸等。每日进行2-3次，每次10-15分钟，帮助缓解颈部肌肉紧张，减轻疼痛。

（二）躯体活动障碍护理

功能锻炼指导：指导患者进行颈部功能锻炼，包括颈部前屈、后伸、侧屈、旋转及环绕运动，每个动作重复10-15次，每日2-3次。锻炼时动作应缓慢、轻柔，避免过度用力，以患者不感到疼痛为宜。

日常生活指导：指导患者日常生活中保持正确的姿势，避免长时间低头或抬头，工作或学习时每隔1小时休息5-10分钟，进行颈部活动。避免突然转头或颈部用力，如搬重物、剧烈咳嗽等。

辅助器具使用：根据患者情况，指导患者使用颈托，在颈部疼痛明显或活动时佩戴，以减轻颈部肌肉负担，缓解疼痛。佩戴颈托时应注意松紧适宜，避免过紧影响呼吸或过松达不到固定效果。

（三）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心感受，向患者讲解颈椎病的相关知识，使患者了解疾病的预后及治疗方法，增强患者战胜疾病的信心。

放松疗法：指导患者进行渐进性肌肉放松