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耐多药肺结核护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025113001

入院时间：2025年11月20日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴低热、盗汗3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量约5-10ml/日，为白色黏痰，伴午后低热（体温波动于37.5-38.0℃）、夜间盗汗，未予重视。1周前上述症状加重，痰量增多至20-30ml/日，偶有痰中带血丝，伴乏力、食欲减退，体重较前下降约5kg。遂至当地医院就诊，胸部CT示“双肺多发斑片状、结节状高密度影，部分病灶内可见空洞形成”，痰涂片抗酸杆菌（+++），痰培养及药敏试验提示对异烟肼、利福平耐药，诊断为“耐多药肺结核”，为进一步治疗收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟20年，每日20支，已戒烟1周；饮酒15年，每日约2两白酒，未戒酒。

家族史：否认家族性遗传病史。

入院查体：

体温：37.8℃

脉搏：92次/分

呼吸：22次/分

血压：120/80mmHg

神志：清楚，精神差

营养状况：消瘦，体重50kg，BMI17.2kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2）

皮肤黏膜：无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大

肺部体征：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以右肺下叶为著

心脏体征：心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音

腹部体征：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及

四肢及神经系统：未见明显异常

辅助检查：

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白105g/L（正常范围120-160g/L），血小板计数200×10?/L

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶（AST）50U/L（正常范围0-40U/L），肌酐（Cr）70μmol/L（正常范围44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.0mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L）

血沉（ESR）：65mm/h（正常范围0-20mm/h）

C反应蛋白（CRP）：35mg/L（正常范围0-10mg/L）

痰涂片抗酸杆菌（+++）

痰培养及药敏试验：对异烟肼、利福平耐药，对吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、阿米卡星、卷曲霉素敏感。

影像学检查：

胸部CT：双肺多发斑片状、结节状高密度影，部分病灶内可见空洞形成，以右肺下叶为著，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

入院诊断：

耐多药肺结核

肺部感染

营养不良（中度）

治疗方案：

抗结核治疗：根据药敏试验结果，给予“吡嗪酰胺+乙胺丁醇+左氧氟沙星+阿米卡星+丙硫异烟胺”方案抗结核治疗，具体剂量为：吡嗪酰胺0.5g，每日3次；乙胺丁醇0.75g，每日1次；左氧氟沙星0.5g，每日1次；阿米卡星0.4g，每日1次，静脉滴注；丙硫异烟胺0.2g，每日3次。

抗感染治疗：给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g，每12小时1次，静脉滴注，抗感染治疗。

营养支持治疗：给予肠内营养制剂（如安素）500ml，每日2次，口服；必要时给予静脉营养支持治疗。

对症治疗：给予氨溴索30mg，每日3次，口服，止咳化痰；给予对乙酰氨基酚0.5g，必要时口服，退热治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰症状明显，痰量较多，偶有痰中带血丝，双肺可闻及散在湿啰音，提示肺部存在感染及结核病灶活动。

循环系统：患者脉搏92次/分，血压120/80mmHg，心率、血压基本正常，但由于长期低热、盗汗，可能存在血容量不足的风险。

消化系统：患者食欲减退，体重下降明显，存在中度营养不良，可能影响药物的吸收和代谢。

神经系统：患者神志清楚，精神差，可能与长期低热、乏力有关。

皮肤黏膜：患者无黄染、出血点，但由于消瘦，皮肤弹性较差，容易发生压疮。

（二）心理社会功能评估

心理状态：患者因病情严重、治疗周期长、药物副作用大等原因，存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，对治疗缺乏信心。

社会支持系统：患者家属对其病情较为关心，但由于对耐多药肺结核的认识不足，可能存在担忧和恐惧心理；患者朋友较少，社交活动受限，社会支持系统相对薄弱。

（三）营养状况评估

体重指数（BMI）：17.2kg/m2，属于中度营养不良。

血清白蛋白：30g/L（正常范围35-50g/L），提示低蛋白血症。

血红蛋白：105g/L，提示轻度贫血。

（四）用药情况评估

抗结核药物：患者使用的抗结核药物种类较多，且部分药物（如阿米卡星、丙硫异烟胺）具有一定的副作用，如耳毒性、肾毒性、胃肠道反应等，需要密切观察药物不良反应。

其他药物：患者使用的头孢哌酮舒巴坦钠可能引起过敏反应，氨溴索可能引