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肺癌术后中医护理查房

一、病例介绍

患者张某，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血1月余”入院。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。经支气管镜活检病理确诊为右肺上叶鳞状细胞癌，临床分期为ⅡB期（T2bN1M0）。患者于2025年12月10日在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”，手术过程顺利，术后安返病房。术后第3天，患者生命体征平稳，但出现咳嗽无力、痰液黏稠不易咳出、切口疼痛明显、食欲减退、睡眠质量差等症状。

二、中医四诊评估

（一）望诊

患者面色?白，精神萎靡，眼睑浮肿，口唇淡白，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻。

（二）闻诊

患者语声低微，咳嗽声弱，无明显异味。

（三）问诊

主诉：肺癌术后3天，咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，切口疼痛，食欲差，睡眠不佳。

现病史：患者术后未排气，腹胀明显，大便未解，小便量少，色清。

既往史：有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

个人史：有吸烟史40年，每天20支，已戒烟1个月。

家族史：无肿瘤家族史。

（四）切诊

脉沉细无力，右寸脉弱。

三、中医辨证分析

根据患者的症状、体征及四诊资料，中医辨证为肺脾气虚，痰湿内阻，气滞血瘀。

肺脾气虚：患者术后元气大伤，肺主气司呼吸，脾主运化水谷精微，肺脾气虚则见咳嗽无力、语声低微、精神萎靡、面色?白、舌淡胖有齿痕、脉沉细无力等症状。

痰湿内阻：肺脾气虚，水湿运化失常，聚湿生痰，痰湿内阻则见痰液黏稠不易咳出、舌苔白腻等症状。

气滞血瘀：手术创伤导致气血运行不畅，气滞血瘀则见切口疼痛、腹胀、大便未解等症状。

四、中医护理措施

（一）生活护理

环境护理：保持病房安静、整洁、空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。避免患者直接吹风，防止外感风寒。

体位护理：指导患者采取半坐卧位或高枕卧位，以减轻呼吸困难和切口疼痛。每2小时翻身1次，防止压疮发生。

饮食护理：给予清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等。可适当食用具有健脾益气、化痰祛湿作用的食物，如山药、薏米、莲子、茯苓等。避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物，如冷饮、油炸食品、辣椒等。

口腔护理：指导患者用生理盐水或漱口液漱口，每天2-3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

（二）情志护理

患者术后因担心病情恢复和治疗效果，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者讲解肺癌术后中医护理的方法和效果，增强患者的治疗信心。可指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。

（三）中医特色护理技术

穴位按摩

穴位选择：选取肺俞、脾俞、足三里、丰隆、内关、合谷等穴位。

操作方法：用拇指指腹按揉穴位，每个穴位按摩3-5分钟，力度以患者感到酸胀为宜。每天按摩2-3次。

作用：肺俞穴可调节肺脏功能，止咳平喘；脾俞穴可健脾益气；足三里穴可健脾和胃，增强免疫力；丰隆穴可化痰祛湿；内关穴可宁心安神；合谷穴可通络止痛。

中药外敷

药物选择：选用活血化瘀、消肿止痛的中药，如乳香、没药、红花、桃仁、当归等，研成细末，用凡士林调成糊状。

操作方法：将调好的中药敷于切口周围，厚度约0.5cm，用无菌纱布覆盖，胶布固定。每天更换1次。

作用：促进局部血液循环，缓解切口疼痛，促进切口愈合。

中药灌肠

药物选择：选用大黄、芒硝、枳实、厚朴等中药，水煎取汁100ml。

操作方法：患者取左侧卧位，抬高臀部，润滑肛管后缓慢插入肛门15-20cm，将药液缓慢注入肠道。药液温度控制在38-40℃，注入速度不宜过快，以免引起患者不适。

作用：通腑泄热，行气导滞，促进排气排便，缓解腹胀症状。

耳穴压豆

穴位选择：选取肺、脾、胃、大肠、神门、交感等耳穴。

操作方法：用75%酒精消毒耳廓皮肤，将王不留行籽贴于胶布上，然后贴压在选定的耳穴上，用拇指和食指指腹按压王不留行籽，使患者产生酸、麻、胀、痛等感觉。每次按压3-5分钟，每天按压3-4次。

作用：调节脏腑功能，改善食欲，促进睡眠，缓解疼痛。

（四）病情观察

生命体征观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，如有异常及时报告医生。

症状观察：观察患者咳嗽、咳痰、切口疼痛、腹胀、排气排便等症状的变化，记录痰液的颜色、性质、量，切口有无渗血、渗液，腹胀的程度等。

并发症观察：观察患者有无肺部感染、胸腔积液、切口感染等并发症的发生，如出现发热、呼吸困难、胸痛加重等症状，应及时报告医生进行处理。

五、中医饮食调护

根据患者的辨证分型，给予相应的饮食调护。

肺脾气虚型：可食用具有健脾益气作用的食物，如山药粥、薏米粥、莲子粥、红枣粥等。

痰湿内阻型：可食用具有化痰祛湿作用的食物，如冬瓜汤、海带汤、萝卜汤、薏米红豆粥等。

气滞血瘀