急性心梗pci术后的护理个案.docVIP

急性心肌梗死PCI术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸痛2小时”入院。患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后症状无缓解。急诊心电图示：V1-V5导联ST段抬高0.2-0.5mV，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。立即给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服，并行急诊冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。术中发现左前降支近段完全闭塞，植入药物洗脱支架1枚，手术过程顺利。术后患者转入冠心病监护病房（CCU）进一步治疗。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、高脂血症病史，有吸烟史40年，每日20支，已戒烟1年。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后入CCU时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：患者胸痛症状明显缓解，无呼吸困难、咯血等症状。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：术后急查心肌酶谱：肌酸激酶（CK）2500U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）180U/L，肌钙蛋白I（cTnI）15ng/ml，均明显升高。血常规、凝血功能、肝肾功能等指标基本正常。

辅助检查：术后心电图示V1-V5导联ST段较术前明显回落。床旁胸片示心影大小正常，双肺纹理清晰。

（二）心理社会评估

患者因突发心梗及手术治疗，存在焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及支架使用寿命。家属对疾病相关知识了解较少，对患者的照顾存在一定压力。

三、护理诊断

疼痛：与心肌缺血、缺氧及手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及支架使用寿命有关。

有出血的危险：与术中使用抗凝药物、穿刺部位血管损伤有关。

知识缺乏：缺乏急性心梗PCI术后康复及药物治疗相关知识。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、支架内血栓形成等。

四、护理目标

患者胸痛症状缓解或消失。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者未发生出血或出血得到及时控制。

患者及家属掌握急性心梗PCI术后康复及药物治疗相关知识。

患者未发生严重并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

休息与体位：术后嘱患者绝对卧床休息24小时，保持环境安静，减少探视。指导患者采取舒适体位，如半卧位或平卧位，避免左侧卧位，以免压迫心脏。

药物治疗：遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物，观察药物疗效及不良反应。同时给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善心肌供血。

病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，每30分钟记录1次生命体征，发现异常及时报告医生。

（二）心理护理

沟通与支持：护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的感受和需求，给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解急性心梗PCI术的治疗原理、手术过程及预后，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解焦虑情绪。必要时遵医嘱给予镇静药物。

（三）出血预防与护理

穿刺部位护理：术后穿刺部位用弹力绷带加压包扎6-8小时，沙袋压迫2-4小时。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色。每15-30分钟观察1次，发现异常及时报告医生处理。

抗凝药物护理：遵医嘱准确使用抗凝药物，如低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等。观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血倾向。定期监测凝血功能，根据检查结果调整药物剂量。

生活护理：指导患者术后24小时内避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，防止穿刺部位出血。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解急性心梗的病因、诱因、临床表现及PCI术的治疗原理和效果。强调术后坚持药物治疗、定期复查的重要性。

药物治疗教育：详细介绍术后常用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。如阿司匹林和氯吡格雷需长期服用，告知患者不可自行停药或减量，以免发生支架内血栓形成。指导患者观察药物不良反应，如阿司匹林可能引起胃肠道不适，氯吡格雷可能引起出血等。

饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、低糖、高纤维饮食，避免辛辣、刺激性食物。戒烟限酒，控制体重。

运动指导：根据患者的病情和心功能情况，制定个性化的运动计划。术后24小时内绝对卧床休息，24小时后可在床上进行轻微活动，如翻身、四肢活动等。逐渐过渡到床边站立、行走，避免剧烈运动。运动过程中密切观察患者的生命体征和症状变化，如有不适及时停止。

定期复查指导：告