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脑梗塞护理个案

一、患者基本信息

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病史5年，口服降糖药治疗。否认吸烟、饮酒史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神差，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑梗塞。

二、护理评估

（一）身体评估

神经系统：患者右侧肢体肌力2级，无法自主活动；言语不清，只能发出简单单音节；吞咽功能评估为洼田饮水试验3级，存在吞咽困难。

生命体征：血压偏高，需密切监测；心率、呼吸平稳。

并发症风险：长期卧床易导致压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍和言语障碍，出现焦虑、抑郁情绪，担心预后。家属对疾病认知不足，存在紧张、担忧心理。

三、护理诊断

躯体活动障碍：与脑梗塞导致右侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑梗塞损伤语言中枢有关。

吞咽障碍：与脑梗塞导致吞咽反射减弱有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

有感染的危险：与长期卧床、吞咽困难导致误吸有关。

四、护理目标

患者右侧肢体肌力逐渐恢复，能在床上自主活动，逐步实现下床站立、行走。

患者语言表达能力改善，能进行简单的日常交流。

患者吞咽功能恢复，能安全进食，无呛咳发生。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者无肺部感染、深静脉血栓等并发症发生。

五、护理措施

（一）躯体活动障碍护理

体位护理：

定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。

保持良肢位摆放，仰卧位时，在患侧肩部垫软枕，使肩部前伸，防止肩胛骨后缩；在患侧臀部垫软枕，使髋关节稍内旋；在患侧膝关节下方垫软枕，使膝关节微屈，防止膝关节过伸。健侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，在患侧肩部和上肢下方垫软枕；患侧下肢屈髋屈膝，在患侧臀部和下肢下方垫软枕。患侧卧位时，患侧肩部前伸，避免受压；患侧上肢伸展，掌心向上；患侧下肢屈髋屈膝，在患侧膝关节下方垫软枕。

肢体功能锻炼：

早期进行被动运动，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动3-5次，每天2-3次，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

当患者肢体肌力有所恢复时，指导进行主动运动，如抬手、抬腿、翻身等，逐渐增加运动强度和时间。

配合物理治疗，如针灸、按摩、理疗等，促进肢体血液循环和神经功能恢复。

日常生活能力训练：

指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活能力训练，从简单到复杂，逐步提高患者的自理能力。

（二）语言沟通障碍护理

沟通方式指导：

与患者沟通时，语速缓慢，语言简洁，使用简单易懂的词汇和句子。

鼓励患者用手势、表情、书写等方式表达自己的需求。

耐心倾听患者的表达，给予充分的回应和鼓励。

语言训练：

从简单的发音、单词开始训练，如“啊”“哦”“爸”“妈”等，逐渐过渡到短语、句子。

利用图片、卡片等辅助工具，帮助患者理解和表达。

每天进行语言训练2-3次，每次15-20分钟，根据患者的耐受情况调整训练时间和强度。

（三）吞咽障碍护理

饮食指导：

给予流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、鸡蛋羹、烂面条等，避免食用干硬、粗糙的食物。

进食时采取半卧位或坐位，头部稍前倾，防止食物误吸。

小口慢咽，每口食物量不宜过多，一般为5-10ml，进食后保持坐位或半卧位30分钟以上，防止食物反流。

吞咽功能训练：

进行口腔肌肉运动训练，如鼓腮、伸舌、舔唇等，每天2-3次，每次10-15分钟。

进行吞咽反射训练，如用冰棉签刺激软腭、舌根等部位，诱发吞咽反射，每天2-3次，每次5-10分钟。

配合吞咽电刺激治疗，促进吞咽功能恢复。

（四）心理护理

心理支持：

关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受和需求，给予情感上的支持和理解。

向患者和家属讲解脑梗塞的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的相关知识，增强治疗信心。

情绪调节：

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解焦虑情绪。

鼓励患者参加一些有益的活动，如看电视、读书、与他人交流等，转移注意力，改善情绪。

（五）皮肤完整性护理

皮肤清洁：

保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。

更换衣物和床单时，动作轻柔，避免摩擦皮肤。

压疮预防：

使用气垫床、减压垫等辅助工具，减轻局部皮肤压力。

定时翻身，每2小时1次，翻身时注意观察皮肤情况，如发现皮肤发红、破损等异常情况，及时处理。

加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强皮肤的抵抗力。

（六）感染预防护理

肺