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下颌骨成釉细胞瘤切除联合腓骨肌皮瓣修复术个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：38岁

婚姻状况：已婚

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧下颌部无痛性膨隆2年，近3个月增长加快，伴咬合不适。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，无吸烟饮酒史。

专科检查：右侧下颌体部至角部膨隆，触诊质硬，边界不清，无压痛；张口度约3.5cm，咬合关系轻度紊乱；口腔CT示右侧下颌骨体部至角部可见约5.2cm×3.8cm×3.0cm的囊实性占位，边界欠清，骨质破坏明显，考虑成釉细胞瘤可能性大。

诊断：右侧下颌骨成釉细胞瘤（大型）。

手术方案：全麻下行右侧下颌骨成釉细胞瘤扩大切除术+右侧腓骨肌皮瓣游离移植修复术+颌间牵引固定术。

二、术前评估与护理

（一）生理功能评估

营养状况：患者身高175cm，体重62kg，BMI20.2，血清白蛋白38g/L，血红蛋白125g/L，营养状况良好，但因咬合不适，近1个月进食量减少约1/3，需术前补充营养支持。

口腔卫生：口腔卫生一般，右侧牙龈轻度红肿，牙结石（+），术前需进行口腔洁治，指导含漱0.02%氯己定溶液，每日3次。

重要脏器功能：心电图、胸部CT、肝肾功能、凝血功能均正常，无手术禁忌证。

供区评估：右侧腓骨供区皮肤完整，无瘢痕、溃疡，下肢血管超声示右侧胫后动脉、腓动脉血流正常，符合皮瓣移植条件。

（二）心理状态评估

患者因担心手术效果、面部外形改变及术后进食、言语功能受影响，出现明显焦虑情绪，SAS评分58分（中度焦虑）。护理人员通过一对一沟通，详细解释手术目的、过程及术后康复方案，展示同类手术成功案例照片，缓解其焦虑；同时鼓励家属陪伴，给予情感支持。术前1日SAS评分降至45分（轻度焦虑）。

（三）术前准备

皮肤准备：术前1日剃除术区（颌面部）及供区（右侧小腿）毛发，范围包括颌面部上至眶下，下至锁骨，两侧至耳后；右侧小腿上至膝关节上10cm，下至踝关节下5cm，并用肥皂水清洗，碘伏消毒后用无菌敷料覆盖。

肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，术前晚给予聚乙二醇电解质散口服导泻，确保肠道排空，避免全麻时呕吐误吸。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（预防感染）、阿托品0.5mg肌内注射（减少腺体分泌）。

功能训练：指导患者进行腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟）、有效咳嗽训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），预防术后肺部感染；同时指导患者练习床上排尿，避免术后尿潴留。

三、术中护理配合

（一）巡回护士配合

体位管理：患者入室后取仰卧位，头偏向左侧，肩下垫软枕，头后仰15°，便于术区暴露；右侧小腿外展30°，垫软枕抬高，保持供区血液循环通畅。

生命体征监测：全麻诱导后，持续监测心电图、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（PETCO?），术中出血量约800ml，输入悬浮红细胞2U、血浆400ml，维持血压在100-120/60-80mmHg，血氧饱和度≥95%。

物品与器械准备：提前备好口腔专用手术器械、显微外科器械（血管夹、显微剪刀、持针器）、负压吸引装置、高频电刀、超声骨刀等；检查腓骨肌皮瓣移植所需的血管吻合线（7-0、8-0prolene线）是否齐全，确保器械灭菌合格。

体温管理：术中使用加温毯维持患者体温在36.0-36.5℃，输入液体及血液制品均经加温器加温至37℃，避免低体温导致凝血功能障碍或感染风险。

（二）器械护士配合

术区消毒与铺单：协助医生用0.5%聚维酮碘消毒颌面部及右侧小腿皮肤，铺无菌手术单，分别建立颌面部手术区与供区（小腿）的无菌操作区域，避免交叉污染。

手术步骤配合

肿瘤切除阶段：传递超声骨刀、骨凿、咬骨钳等器械，协助医生完整切除右侧下颌骨病变组织（包括周围0.5cm正常骨质），切除后立即将标本放入标本袋，标记送检。

皮瓣切取阶段：切换显微外科器械，传递血管夹阻断腓动脉、胫后动脉分支，协助切取带10cm腓骨、8cm×6cm肌皮瓣的组织瓣，切取过程中用生理盐水持续湿润皮瓣，避免干燥。

血管吻合阶段：传递7-0prolene线协助吻合颌外动脉-腓动脉、面前静脉-腓静脉，吻合后观察皮瓣颜色（红润）、皮温（与周围皮肤相近）、毛细血管充盈时间（2秒），确认血运良好。

固定与缝合阶段：传递钛板、钛钉固定腓骨瓣与剩余下颌骨，用可吸收线缝合肌皮瓣与口腔黏膜，最后放置负压引流管2根（颌面部1根，供区1根）。

四、术后护理

（一）术后即时护理（返回病房24小时内）

体位管理：取去枕平卧位，头偏向健侧，避免压迫术区皮瓣；术后6小时生命体征平稳后，改为半卧位（床头抬高30°），促进引流，减轻面部肿胀。右侧小腿供区用软枕抬高15°，促进静脉回流，预防肿胀。

生命体征监测：持续心电监护24小时，每30分钟测量血压、心