脉搏低护理个案.docVIP

老年患者心动过缓合并低血压个案护理报告

一、病例摘要

患者男性，78岁，因“反复头晕、乏力2周，加重伴黑矇1次”入院。既往有高血压病史15年（规律服用硝苯地平缓释片30mgqd）、2型糖尿病史10年（二甲双胍0.5gtid），无冠心病、心律失常病史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏42次/分（律齐，未闻及杂音），呼吸18次/分，血压85/55mmHg，神志清楚但精神萎靡，四肢湿冷，双侧足背动脉搏动减弱。心电图示“窦性心动过缓（心率41次/分），Ⅰ度房室传导阻滞”；实验室检查：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖6.2mmol/L，肌钙蛋白I正常，肝肾功能未见明显异常。初步诊断：窦性心动过缓合并低血压、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：脉搏持续低于45次/分，血压波动在80-90/50-60mmHg，活动后头晕明显加重，偶伴眼前发黑；四肢末梢循环差，皮肤温度较凉。

神经系统：意识清楚，但反应稍迟钝，自述“走路发飘，不敢快速转身”。

用药史：长期服用硝苯地平（钙通道阻滞剂，可能抑制窦房结功能），未规律监测心率。

（二）心理社会评估

患者因“担心心跳太慢会突然晕倒”产生焦虑情绪，对治疗方案（如安装起搏器）存在恐惧；家属对疾病认知不足，常因“患者看起来没大事”而忽视病情变化。

（三）风险评估

跌倒风险：Morse跌倒评分45分（高危），因头晕、乏力易发生体位性跌倒。

心源性休克风险：心率持续过低可能导致心输出量不足，引发组织灌注不良。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

组织灌注不足：与心动过缓导致心输出量减少有关。

有跌倒的危险：与头晕、乏力及血压偏低有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧有关。

知识缺乏：与对心动过缓的病因、治疗及自我护理知识不足有关。

（二）护理目标

患者住院期间脉搏维持在50-60次/分，血压稳定在90-100/60-70mmHg，头晕、乏力症状减轻。

患者住院期间未发生跌倒或其他意外伤害。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理。

患者及家属掌握心动过缓的自我监测方法及用药注意事项。

四、护理措施

（一）针对“组织灌注不足”的护理

病情监测

持续心电监护，每30分钟记录心率、血压1次（病情稳定后改为每2小时1次），重点观察心率40次/分或血压90/60mmHg的情况，一旦出现立即报告医生。

观察四肢末梢循环：每4小时触摸足背动脉搏动，记录皮肤温度、颜色，若出现发绀或温度骤降，提示灌注恶化。

监测意识状态：若患者由清醒转为嗜睡，需警惕脑灌注不足。

用药护理

遵医嘱停用硝苯地平，改为缬沙坦控制血压（避免抑制心率）；给予阿托品0.5mg静脉注射提升心率，观察用药后心率变化（阿托品可能引起口干、视物模糊，需告知患者）。

静脉输注生理盐水500ml（缓慢滴注，避免加重心脏负担），改善血容量不足。

体位护理

指导患者取半卧位或平卧位，避免突然坐起或站立；如需改变体位，应遵循“平躺30秒→坐起30秒→站立30秒”的原则，防止体位性低血压。

（二）针对“有跌倒的危险”的护理

环境干预

床栏保持拉起状态（尤其夜间），床旁放置“防跌倒”警示牌；病房地面保持干燥，清除杂物，灯光亮度适宜。

患者常用物品（水杯、呼叫器）放置在伸手可及处，避免起身取物时发生头晕。

活动指导

告知患者“缓慢改变体位”的重要性：如从卧位到坐位时，先在床上坐5分钟，无头晕再缓慢站起。

协助患者进行床上活动（如翻身、屈伸四肢），避免长时间卧床导致静脉血栓；下床活动时需家属或护士陪同，避免独自行走。

跌倒应急准备

床旁备有轮椅和平车，若患者突然头晕，立即扶其坐下或平卧；一旦发生跌倒，立即评估意识、脉搏、血压，通知医生处理。

（三）针对“焦虑”的护理

心理支持

每日与患者沟通15-20分钟，倾听其担忧（如“担心起搏器手术会很痛”），用通俗语言解释：“起搏器是微创小手术，伤口只有2-3厘米，术后1-2天就能下床”，缓解其恐惧。

邀请同病房安装过起搏器的患者分享经验，增强患者信心。

放松训练

指导患者进行深呼吸放松法：“用鼻子慢慢吸气，使腹部鼓起，停留3秒后用嘴慢慢呼气”，每次训练5分钟，每日3次，帮助缓解焦虑情绪。

（四）针对“知识缺乏”的护理

疾病知识教育

用示意图讲解心动过缓的病因：“您的心跳慢可能和长期吃的降压药有关，钙通道阻滞剂会让心脏‘跳得慢一些’，现在调整药物后会逐渐改善”。

告知患者：“心率低于50次/分且伴有头晕时，一定要立即坐下休息并呼叫医生，不要强撑”。

用药指导

列出“禁用/慎用药物清单”：如β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）等，告知患者“下次看病时要主动告诉医生你有心动过缓的情况”。

教会家属使用电子血压计测量心率：“按下开关后，等机器报出‘心率XX次/分’时记录下