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胎儿窘迫患者护理

一、胎儿窘迫概述

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫可分为急性和慢性两种类型，急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。

二、胎儿窘迫的病因

（一）母体因素

母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：

微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。

红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。

急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。

子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等；催产素使用不当，引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破，脐带可能受压等。

（二）胎儿因素

胎儿心血管系统功能障碍：如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。

胎儿畸形。

（三）脐带、胎盘因素

脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。

脐带血运受阻。

胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。

三、胎儿窘迫的临床表现

（一）急性胎儿窘迫

主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。

胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志，胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现；随后胎心率减慢，胎心率＜120次/分，尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。

羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

胎动异常活跃：是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至消失。

酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO?＜10mmHg，PCO?＞60mmHg。

（二）慢性胎儿窘迫

多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。

胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。

胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时胎心率可出现以下异常：

NST无反应型：即持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15次/分，持续时间≤15秒。

在无胎动与宫缩时，胎心率＞180次/分或＜120次/分持续10分钟以上。

基线变异频率＜5次/分。

OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

胎儿生物物理评分低：根据B超监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分（每项2分），≤3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。

胎盘功能低下：连续监测24小时尿E3值，若急骤减少30%～40%，或于妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下；尿E/C比值＜10；妊娠特异β1糖蛋白（SP1）＜100mg/L；胎盘生乳素（HPL）＜4mg/L，均提示胎盘功能不良。

羊水胎粪污染：通过羊膜镜检查可见羊水混浊呈浅绿色、黄绿色及棕黄色。

四、胎儿窘迫的诊断

（一）急性胎儿窘迫

胎心率变化：胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现；随后胎心率减慢，胎心率＜120次/分，尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。

羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

胎动异常活跃：是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至消失。

酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO?＜10mmHg，PCO?＞60mmHg。

（二）慢性胎儿窘迫

胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。

胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时胎心率可出现以下异常：

NST无反应型：即持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15次/分，持续时间≤15秒。

在无胎动与宫缩时，胎心率＞180次/分或＜120次/分持续10分钟以上。

基线变异频率＜5次/分。

OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

胎儿生物物理评分低：根据B超监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分（每项2分），≤3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。

胎盘功能低下：连续监测24小时尿E3值，若急骤减少30%～40%