肺部感染高血压护理个案.docVIP

老年慢性高血压合并社区获得性肺炎个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，78岁，退休教师，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，胸闷气促1天”入院。既往有高血压病史15年，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院评估

症状体征：体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压165/100mmHg；神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音；咳嗽频繁，咳黄色黏痰，不易咳出；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT提示双肺下叶炎症；血生化示肝肾功能正常，电解质无异常；心电图示窦性心动过速。

诊断：社区获得性肺炎（中度）；高血压病3级（很高危）。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺部炎症导致通气/换气功能障碍有关。

体温过高：与肺部感染引起的炎症反应有关。

血压控制不佳：与感染应激、焦虑及原有高血压基础有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、高血压急症。

（二）护理目标

患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上。

体温在48小时内降至正常范围。

血压控制在140/90mmHg以下，无头晕、头痛等不适。

痰液顺利咳出，肺部啰音减少或消失。

住院期间未发生心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。

三、护理措施

（一）病情监测

生命体征监测：每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录血氧饱和度；若体温超过38.5℃或血压超过160/100mmHg，增加监测频率至每30分钟1次。

肺部症状观察：观察咳嗽、咳痰的性质、量及颜色，听诊双肺呼吸音变化；若出现呼吸困难加重、口唇发绀、血氧饱和度下降，立即报告医生。

高血压相关症状观察：询问患者有无头痛、头晕、视物模糊等症状，警惕高血压急症（如血压骤升伴剧烈头痛、呕吐）。

实验室指标监测：每日复查血常规、C反应蛋白，动态观察感染控制情况；每周复查胸部CT，评估肺部炎症吸收情况。

（二）氧疗与呼吸支持

氧疗方式：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度95%以上；若呼吸困难加重，改为面罩吸氧（氧流量5-6L/min），必要时配合无创呼吸机辅助通气。

体位护理：指导患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸功能。

（三）体温管理

降温措施：体温超过38.5℃时，采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头及腹股沟处）；若物理降温无效，遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，或复方氨基比林2ml肌内注射。

补液与皮肤护理：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），补充水分丢失；出汗后及时更换衣物及床单，保持皮肤清洁干燥，预防受凉。

（四）血压控制护理

药物护理：遵医嘱调整降压方案，将硝苯地平控释片剂量增至45mgqd，联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片qd；观察药物疗效及不良反应，如硝苯地平可能引起面部潮红、下肢水肿，厄贝沙坦可能导致头晕，若出现不适及时报告医生。

应激管理：告知患者感染是导致血压升高的暂时因素，缓解其焦虑情绪；保持病房安静，减少探视，保证患者充足休息（每日睡眠7-8小时）。

饮食与活动指导：限制钠盐摄入（每日＜5g），避免食用腌制食品、咸菜等；急性期卧床休息，减少体力消耗，待病情稳定后逐渐增加活动量（如床边站立、缓慢行走）。

（五）呼吸道护理

排痰护理：指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出）；每日给予2次雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），稀释痰液；若患者无力咳痰，采用叩背法（从下至上、从外至内轻叩背部）促进排痰，必要时用吸痰管负压吸痰。

环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次（每次30分钟）；维持室内湿度50%-60%，避免空气干燥导致痰液黏稠。

（六）并发症预防

心力衰竭预防：严格控制输液速度（每分钟30-40滴），避免输液过多过快；观察患者有无呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰、双下肢水肿等心力衰竭表现，若出现立即报告医生并配合抢救（如端坐位、吸氧、遵医嘱给予呋塞米静脉注射）。

呼吸衰竭预防：密切监测血氧饱和度及动脉血气分析，若血氧饱和度持续低于90%、PaO?＜60mmHg，提示呼吸衰竭，需立即行气管插管及有创呼吸机辅助通气。

高血压急症预防：避免患者情绪激动、用力排便等诱发因素；若患者血压骤升至180/120mmHg以上，伴剧烈头痛、呕吐，立即遵医嘱给予硝普钠静脉泵入（起始剂量0.5μg/kg/min），并持续监测血压变化。

（七）营养支持

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜及水果；若患者食欲差，可少食多餐，必要时给予肠内营养制剂（如安素）补充营养，增强机