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肾部分切除术后患者护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，56岁，汉族，已婚，退休教师。

主诉：体检发现右肾占位1周，无明显腰痛、血尿、尿频尿急等症状。

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等病史；无手术及输血史；无药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约10支，已戒烟1年；偶饮酒，无其他不良嗜好。

家族史：父母均体健，无肾脏疾病或肿瘤家族史。

入院检查：

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；尿常规示尿蛋白（-），红细胞（-）；肿瘤标志物（CEA、CA199、AFP）均在正常范围。

影像学检查：腹部增强CT提示右肾下极见一大小约2.8cm×2.5cm的类圆形低密度灶，边界清晰，增强扫描呈“快进快出”强化模式，考虑右肾透明细胞癌可能性大，未侵犯肾周脂肪及集合系统，未见淋巴结转移及远处转移。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

诊断：右肾肿瘤（cT1aN0M0）。

治疗方案：全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术（保留肾单位手术）。

二、术前评估与护理

（一）术前评估

生理功能评估

心血管系统：血压稳定，但需警惕术中血压波动对肾功能的影响。

肾功能：肾小球滤过率（eGFR）为92ml/min·1.73m2，双肾功能正常，左肾代偿能力良好。

营养状况：BMI24.5kg/m2，血清白蛋白42g/L，营养状态中等，无需特殊营养支持。

心理状态评估

患者因“肿瘤”诊断出现焦虑情绪，担心手术风险、术后肾功能受损及肿瘤复发，睡眠质量下降（每晚睡眠约5小时）。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分，提示中度焦虑。

手术风险评估

结合患者年龄、基础疾病及肿瘤特征，采用美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级，手术风险中等，主要风险点包括：术中出血、术后尿漏、肾功能损伤。

（二）术前护理措施

心理护理

与患者及家属充分沟通，解释肾部分切除术的优势（保留肾功能、创伤小、恢复快），展示同类手术成功案例，缓解其对“肿瘤”的恐惧。

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，帮助改善睡眠。

鼓励家属陪伴，给予情感支持，增强患者治疗信心。

术前准备

肠道准备：术前1天口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，避免术中肠胀气影响手术视野；术前12小时禁食、4小时禁饮。

皮肤准备：清洁手术区域（腹部、腰部）皮肤，备皮范围上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，预防切口感染。

药物准备：术前晚口服地西泮5mg助眠；术前30分钟静脉输注头孢唑林钠2g预防感染（青霉素皮试阴性）。

功能训练：指导患者练习深呼吸与有效咳嗽（用手按压切口部位减轻疼痛）、床上翻身及肢体活动，预防术后肺部感染及深静脉血栓。

病情监测

每日监测血压、心率及血糖，确保血压控制在130/80mmHg左右；术前1天复查血常规、凝血功能，确认无手术禁忌。

三、术后护理措施

（一）术后即时护理（返回病房24小时内）

患者于术后1小时返回病房，全麻未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；清醒后改为半卧位（床头抬高30°），以减轻腹部张力，缓解疼痛。

生命体征监测

持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，共2小时；稳定后改为每1小时1次，共6小时；之后每2小时1次至术后24小时。

术后血压波动于125-140/75-85mmHg之间，心率70-85次/分，血氧饱和度98%-100%，无异常波动。

伤口与引流管护理

切口护理：腹腔镜切口共4处（脐部1处，右腰部3处），均用无菌敷料覆盖，未见渗血渗液；术后6小时观察切口有无红肿、疼痛加剧，排除切口感染。

引流管护理：留置肾周引流管1根（接负压引流袋）、导尿管1根（接抗反流尿袋），护理重点如下：

妥善固定：引流管标识清晰（“右肾周引流管”“导尿管”），避免扭曲、受压或脱落；肾周引流管留取足够长度，方便患者翻身。

观察引流液：肾周引流液颜色由淡红色逐渐转为淡黄色，术后24小时引流量约80ml；导尿管引流尿液清亮，术后首日尿量约1200ml（每小时尿量≥50ml）。

无菌操作：每日更换引流袋，严格遵循无菌原则；尿道口用0.05%聚维酮碘消毒2次/日，预防尿路感染。

疼痛管理

术后疼痛主要源于手术切口及腹腔内气体刺激（肩背部胀痛）。采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估疼痛程度，但术后6小时NRS评分为4分（中度疼痛），遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，30分钟后疼痛缓解（NRS评分2分）。

通过播放轻音乐转移注意力，指导患者缓慢深呼吸，进一步减轻疼痛感受。

饮食与活动指导

饮食：术后6小时可饮少量温水；若无恶心、呕吐，术后第1天可进食流质饮食（米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质饮食（粥、烂面条）。