手腕手术后恢复期的护理个案.docVIP

桡骨远端骨折切开复位内固定术后恢复期护理个案

一、病例基本资料

患者女性，45岁，因“摔倒致右腕部疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时在家中拖地时不慎滑倒，右手撑地后出现右腕部剧烈疼痛，随即肿胀、畸形，无法活动。急诊X线检查示：右桡骨远端骨折，骨折线累及关节面，远折端向背侧、桡侧移位。诊断为右桡骨远端粉碎性骨折（AO分型C3型）。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于伤后3天在臂丛麻醉下行右桡骨远端骨折切开复位内固定术，术中植入掌侧锁定钢板及螺钉。术后安返病房，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：术后6小时采用数字评分法（NRS）评估疼痛，得分为7分，疼痛主要集中在腕关节周围，呈持续性胀痛，活动时加剧。

患肢血液循环评估：右腕部敷料包扎完整，未见明显渗血。手指末梢血液循环良好，皮肤温度正常，毛细血管充盈时间2秒，手指感觉、运动功能正常。

伤口情况评估：手术切口位于右腕掌侧，长约8cm，缝合整齐，敷料干燥，无红肿、渗液。

关节活动度评估：术后第1天，右腕关节处于中立位制动，主动活动度为0°，被动活动时患者因疼痛拒绝配合。

（二）心理社会评估

患者因突然受伤导致生活无法自理，对术后恢复情况存在担忧，表现为焦虑、紧张。患者为公司职员，担心术后恢复时间过长影响工作，经济压力较大。家属对患者关心备至，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、组织水肿有关。

焦虑：与担心术后恢复效果、影响工作生活有关。

知识缺乏：缺乏术后功能锻炼及康复护理知识。

潜在并发症：如切口感染、关节僵硬、肌腱粘连等。

（二）护理目标

患者术后72小时内疼痛评分降至3分以下。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握术后功能锻炼方法及康复护理知识。

患者住院期间无并发症发生。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱术后6小时给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，必要时加用阿片类药物（如盐酸曲马多）。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

物理镇痛：术后24小时内给予右腕部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。24小时后改为热敷，促进局部血液循环，加速炎症消退。

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

心理护理：与患者沟通交流，倾听其感受，给予心理支持和安慰。指导患者通过听音乐、看电视等方式分散注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

建立良好护患关系：主动与患者及家属沟通，介绍主管医生、护士及病房环境，减轻其陌生感。

健康教育：向患者及家属详细讲解手术情况、术后恢复过程及预期效果，使其对疾病有正确的认识，增强治疗信心。

鼓励表达情绪：鼓励患者表达内心的担忧和焦虑，给予针对性的心理疏导。

家庭支持：指导家属多关心、鼓励患者，共同参与护理过程，增强患者的安全感和归属感。

（三）康复护理

1.术后早期（1-2周）：以消肿、止痛、保护骨折部位、预防并发症为主

体位护理：继续抬高患肢，保持腕关节中立位制动，避免腕关节过度活动。

手指功能锻炼：术后第1天开始指导患者进行手指的主动屈伸活动，包括掌指关节、指间关节的屈伸、握拳、伸展等动作，每个动作重复10-15次，每日3-4组。目的是促进血液循环，减轻肿胀，预防手指关节僵硬。

前臂肌肉等长收缩锻炼：术后第2天开始指导患者进行前臂肌肉的等长收缩锻炼，即用力收缩前臂肌肉，保持5-10秒后放松，重复10-15次，每日3-4组。目的是预防肌肉萎缩。

2.术后中期（3-6周）：以逐渐恢复腕关节活动度、增强肌肉力量为主

腕关节被动活动：术后3周开始，在医生指导下拆除外固定（如石膏或支具）后，进行腕关节的被动屈伸、桡偏、尺偏活动。活动范围由小到大，每次活动至有轻微疼痛为止，每个动作重复10-15次，每日3-4组。

腕关节主动活动：术后4周开始，在被动活动的基础上，逐渐增加腕关节的主动屈伸、桡偏、尺偏活动。可以使用握力球、弹力带等辅助工具进行锻炼，增强肌肉力量。

前臂旋转功能锻炼：术后5周开始，进行前臂的旋前、旋后活动。可以将前臂放在桌面上，手掌向上，缓慢旋转前臂使手掌向下，然后再缓慢旋转回原位，每个动作重复10-15次，每日3-4组。

3.术后晚期（7-12周）：以恢复腕关节正常功能、提高生活自理能力为主

腕关节抗阻训练：使用哑铃、沙袋等进行腕关节的抗阻屈伸、桡偏、尺偏训练，逐渐增加阻力和训练强度，以增强腕关节周围肌肉力量。

日常生活活动训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动训练，逐渐恢复生活自理能力。可以从简单的动作开始，如用勺子吃饭、系纽扣等，逐渐过渡到复杂的动作，如写字、打字等。

作业治疗：根据患者的职业特点和兴趣爱好，进行针