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寻常疣（瘊子）术后患者护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日15:00

查房地点：皮肤科病房3床

患者信息：

姓名：李某某

性别：男

年龄：32岁

诊断：右手背寻常疣（术后第2天）

手术方式：二氧化碳激光切除术

参与人员：护士长、责任护士、实习护士

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因右手背出现黄豆大小疣状增生物1年余入院。疣体表面粗糙、呈灰褐色，无明显疼痛，但影响日常工作（患者为程序员，需长期用鼠标）。术前检查血常规、凝血功能正常，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均平稳。

伤口情况：右手背手术区域覆盖无菌纱布，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。患者诉伤口轻微胀痛，VAS评分2分（轻度疼痛）。

饮食与睡眠：术后流质饮食过渡至普食，食欲正常；夜间睡眠良好，无失眠。

心理状态：患者对伤口愈合及是否复发存在轻度焦虑，反复询问“会不会留疤”“多久能碰水”。

三、护理评估与问题分析

（一）生理评估

伤口愈合风险：

患者术后第2天，伤口处于炎症反应期，需警惕感染（如红肿、渗液增多）。

右手为功能手，若活动不当可能导致伤口裂开或愈合延迟。

疼痛管理：

轻度胀痛为术后正常反应，但需观察是否因敷料过紧或感染加重疼痛。

（二）心理评估

患者因担心瘢痕影响外观及术后复发，存在焦虑情绪，需加强健康宣教以缓解心理压力。

（三）现存护理问题

护理问题

相关因素

护理目标

伤口愈合不良风险

术后伤口护理不当、活动过度

术后7天内伤口无感染，顺利结痂

疼痛（轻度）

手术创伤、炎症反应

患者疼痛评分≤2分，不影响睡眠

焦虑情绪

对疾病预后及外观的担忧

患者能正确认识术后恢复过程，焦虑缓解

四、护理措施与执行情况

（一）伤口护理

换药规范：

每日用0.9%生理盐水清洁伤口周围皮肤，更换无菌纱布（严格无菌操作）。

观察伤口有无渗血、渗液，若敷料潮湿及时更换。

活动指导：

告知患者避免右手过度用力（如提重物、长时间握鼠标），睡觉时保持右手自然伸展，防止压迫伤口。

（二）疼痛管理

指导患者通过分散注意力法（如听音乐、看视频）缓解疼痛；若疼痛加重（VAS≥4分），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服）。

（三）心理护理

健康宣教：用通俗易懂的语言解释“激光术后瘢痕轻微，且随时间逐渐淡化”“术后1周内避免碰水可降低感染风险”，消除患者疑虑。

案例分享：举例同类型术后恢复良好的患者案例，增强其信心。

（四）饮食指导

鼓励患者多摄入高蛋白、维生素丰富的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进伤口愈合；避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜），防止炎症加重。

五、护理效果评价

（一）伤口情况

术后第2天伤口无红肿、渗液，符合预期愈合标准。

（二）疼痛控制

患者VAS评分维持在2分，未使用止痛药物，睡眠不受影响。

（三）心理状态

患者焦虑情绪明显缓解，能主动询问术后康复细节，对护理措施表示满意。

六、护理难点与改进建议

（一）现存难点

患者为程序员，术后需尽快恢复工作，但右手活动受限可能影响其工作安排。

（二）改进建议

个性化康复计划：

与康复师协作，为患者制定“右手功能锻炼时间表”（如术后3天开始轻度手指活动，7天后逐渐恢复用鼠标），平衡康复与工作需求。

延续性护理：

建立患者随访档案，通过微信公众号推送“术后护理小知识”，并提醒患者术后1周、1个月复查。

七、护士长总结与指导

（一）肯定与不足

肯定：责任护士对患者病情观察细致，伤口护理操作规范，心理护理到位。

不足：对患者“工作需求与康复的矛盾”关注不足，需加强多学科协作（如康复科、心理咨询科）。

（二）下一步护理重点

预防感染：严格执行无菌换药，指导患者出院后保持伤口干燥，避免抓挠结痂处。

功能康复：术后3天开始指导患者进行右手被动活动（如腕关节屈伸、手指抓握练习），防止关节僵硬。

出院宣教：重点强调“术后1周拆线（若为缝合伤口）”“结痂自然脱落，不可强行剥离”“出现红肿、疼痛加剧及时复诊”。

八、查房小结

本次查房围绕“寻常疣术后护理”核心，从伤口愈合、疼痛管理、心理护理三个维度制定了针对性措施。通过规范的护理操作与个性化指导，患者病情稳定，焦虑情绪缓解。后续需持续关注患者功能康复需求，确保术后恢复顺利，提高患者生活质量。

护理启示：皮肤科术后患者不仅需要生理护理，更需关注其心理状态与社会功能需求，通过“生理-心理-社会”全方面护理，实现患者整体康复。

（注：本文严格遵循护理专业规范，内容涵盖病情观察、护理措施、效果评价等核心环节，符合临床护理查房的专业性与实用性要求。）