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胃溃疡合并幽门螺杆菌感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因反复上腹部疼痛3个月，加重1周入院。患者自述疼痛以餐后1-2小时明显，呈烧灼样，偶有夜间痛醒，伴反酸、嗳气，无恶心呕吐及黑便。既往体健，无药物过敏史，吸烟史20年，每日10-15支，饮酒史15年，每周约3次。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，营养中等，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：

胃镜检查：胃窦部可见一约0.8×1.0cm溃疡，表面覆白苔，周围黏膜充血水肿。

幽门螺杆菌（Hp）检测：尿素呼气试验阳性（DOB值=15.6）。

血常规、肝肾功能、电解质：均正常。

粪便潜血试验：阴性。

诊断：胃溃疡（A1期）、幽门螺杆菌感染。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉上腹部烧灼样疼痛，NRS评分5-6分，餐后加重，影响睡眠及日常生活。

营养状况：患者因疼痛导致食欲下降，近1个月体重下降约2kg，BMI为21.5（正常范围），但存在潜在营养不良风险。

消化功能：存在反酸、嗳气症状，提示胃酸分泌异常及胃动力可能不足。

药物史：患者入院前曾自行服用“奥美拉唑”（具体剂量不详），症状缓解不明显。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对疾病预后存在担忧，担心溃疡癌变，表现出焦虑情绪。

社会支持：患者已婚，配偶及子女支持良好。

知识水平：对胃溃疡及Hp感染的病因、治疗及预防知识缺乏了解，尤其对长期服药及生活方式调整的重要性认识不足。

生活习惯：存在长期吸烟、饮酒史，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物。

三、护理问题

疼痛：与胃黏膜溃疡、胃酸刺激有关。

焦虑：与疾病知识缺乏、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏胃溃疡、Hp感染的防治知识及用药知识。

潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致进食减少、消化吸收障碍有关（潜在）。

四、护理目标

患者疼痛缓解，NRS评分≤3分，不影响睡眠及日常生活。

患者焦虑情绪减轻，能正确认识疾病，积极配合治疗。

患者及家属能掌握胃溃疡及Hp感染的相关知识，包括病因、治疗、用药及预防措施。

患者住院期间不发生上消化道出血、穿孔等并发症。

患者食欲改善，体重维持稳定或略有增加，营养状况良好。

五、护理措施

（一）疼痛管理

体位与休息：指导患者疼痛发作时取半坐卧位或屈膝卧位，以减轻腹壁紧张度，缓解疼痛。保证充足的休息，避免劳累。

饮食指导：

规律进餐，少量多餐，每日4-5餐，避免过饱。

选择温凉、细软、易消化的食物，如米粥、软面条、蒸蛋、鱼肉等。

避免辛辣、过冷、过热、油炸、咖啡、浓茶、酒精等刺激性食物及饮料。

疼痛明显时，可在两餐之间给予牛奶、豆浆等碱性食物中和胃酸，缓解疼痛。

药物护理：

遵医嘱给予质子泵抑制剂（PPI）：埃索美拉唑40mg，每日1次，早餐前30分钟口服。向患者强调按时、按量服药的重要性，不可随意增减剂量或停药。

胃黏膜保护剂：枸橼酸铋钾220mg，每日2次，餐前30分钟口服。告知患者服药期间舌苔及大便可能呈黑色，属正常现象，无需惊慌。

抗Hp治疗：采用“铋剂四联疗法”：埃索美拉唑40mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，疗程14天。详细告知患者每种药物的作用、剂量、服用时间（餐前/餐后）及可能出现的不良反应（如阿莫西林可能引起皮疹，克拉霉素可能引起口苦、腹泻等），嘱其出现不适及时告知医护人员。

观察药物疗效及不良反应：评估疼痛缓解情况，监测有无皮疹、腹泻、肝功能异常等。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，或听轻音乐等分散注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通与倾听：护士每日与患者沟通，耐心倾听其主诉及担忧，给予情感支持。

健康教育：用通俗易懂的语言向患者解释胃溃疡及Hp感染的病因、治疗方案和预后，强调规范治疗的有效性，减轻其焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行简单的放松训练，如冥想、缓慢深呼吸，帮助缓解紧张情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时发现并处理其心理问题。

（三）健康教育

疾病知识教育：

向患者及家属讲解胃溃疡的病因（Hp感染、药物、饮食、遗传等）、病理生理过程及常见症状。

解释Hp感染的传播途径（口-口、粪-口）及其与胃溃疡的密切关系。

强调根除Hp对治愈胃溃疡、预防复发的重要性。

用药指导：

详细讲解：向患者及家属详细讲解所用药物的名称、剂量、用法（如PPI和铋剂需餐前服用，抗生素需餐后服用以减少胃肠道反应）、作用机制及疗程。

强调依从性：反复强调遵医嘱完成全疗程治疗的重要性，特别是Hp根除治疗，不可因症状缓解而自行停药或减量，以免导致治疗失败及细菌耐药。

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