外伤关节疼痛的护理个案.docVIP

右膝关节开放性外伤合并疼痛的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者，男性，35岁，因“右膝关节被重物砸伤后疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。

受伤经过：患者在工地搬运钢材时，不慎被掉落的钢管砸中右膝关节，当即感右膝关节剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部肿胀、皮肤破损出血。

入院检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右膝关节明显肿胀，皮肤可见约5cm长的开放性伤口，伤口内可见少量泥沙样异物，膝关节压痛明显，活动受限，浮髌试验阳性，抽屉试验及侧方应力试验因疼痛无法配合完成。X线检查示右膝关节未见明显骨折，膝关节间隙正常。血常规检查示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在感染风险。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为8分（重度疼痛），表现为持续性锐痛，活动时疼痛加剧，夜间因疼痛影响睡眠。

（二）伤口评估

伤口位于右膝关节前侧，长约5cm，深度约1.5cm，伤口边缘不整齐，有少量活动性出血，伤口内可见泥沙样异物，周围皮肤红肿，皮温升高。

（三）心理社会评估

患者因突发外伤导致活动受限，担心伤口愈合及日后关节功能恢复，出现焦虑、烦躁情绪，对治疗及护理存在一定的顾虑。

三、护理诊断

急性疼痛：与右膝关节外伤、软组织损伤及伤口刺激有关。

有感染的危险：与开放性伤口、异物残留及机体抵抗力下降有关。

躯体活动障碍：与膝关节疼痛、肿胀及活动受限有关。

焦虑：与担心伤口愈合及关节功能恢复有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

伤口无感染迹象，愈合良好。

患者能在协助下进行适当的关节活动，逐步恢复膝关节功能。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患者取舒适体位，抬高右膝关节15°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊），必要时肌肉注射哌替啶注射液。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

非药物镇痛：

冷敷：受伤后72小时内，给予患者右膝关节冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散注意力：与患者聊天、播放患者喜欢的音乐或视频，分散其对疼痛的注意力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

（二）伤口护理

伤口清洁与消毒：入院后立即用生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的泥沙样异物，然后用碘伏消毒伤口周围皮肤，每日换药1次。换药时严格遵守无菌操作原则，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

伤口引流：如伤口内渗液较多，遵医嘱放置引流条，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。

预防感染：遵医嘱给予患者抗生素治疗，如静脉滴注头孢呋辛钠，观察药物疗效及不良反应。指导患者保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口沾水，如敷料潮湿应及时更换。

（三）躯体活动障碍护理

早期制动：受伤后早期（24-48小时内）指导患者卧床休息，避免膝关节活动，必要时使用膝关节支具固定，以减轻疼痛，防止损伤加重。

功能锻炼：

早期功能锻炼：受伤后2-3天，指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

中期功能锻炼：伤口愈合良好，疼痛缓解后（约受伤后1周），指导患者进行膝关节屈伸训练，从被动屈伸开始，逐渐过渡到主动屈伸，每次训练10-15分钟，每日2-3次，以恢复膝关节活动度。

后期功能锻炼：膝关节活动度基本恢复后（约受伤后2-3周），指导患者进行负重训练，如扶拐行走、上下楼梯训练等，逐渐增加负重重量及活动量，以恢复膝关节的负重能力及行走功能。

辅助器具使用：根据患者病情，指导患者正确使用拐杖、助行器等辅助器具，避免膝关节过度负重。

（四）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者的疑问，向患者介绍伤口愈合及关节功能恢复的过程，增强患者的信心。

认知干预：向患者讲解外伤后的康复知识，帮助患者正确认识疾病，消除其焦虑、恐惧情绪。

家庭支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上的支持和鼓励。

六、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过3天的护理，患者疼痛明显缓解，NRS评分降至3分以下，夜间睡眠质量改善。

（二）伤口愈合情况

伤口无红肿、渗液及异味，肉芽组织生长良好，于受伤后10天拆线，伤口一期愈合。

（三）躯体活动恢复情况

患者能独立完成股四头肌等长收缩训练，膝关节屈伸活动度逐渐恢复，受伤后2周能扶拐行走，3周后能独立行走，膝关节功能