预防深静脉血栓形成的护理个案.docVIP

下肢骨折术后预防深静脉血栓形成的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者，男性，65岁，因“左下肢摔伤致疼痛、活动受限2小时”入院。

主诉：左下肢疼痛剧烈，无法站立行走。

现病史：患者于入院前2小时在家中不慎摔倒，左下肢着地，当即感左下肢剧烈疼痛，伴活动受限，无昏迷、呕吐等不适，由家属送至我院急诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左下肢肿胀明显，局部压痛阳性，可触及骨擦感，左下肢活动受限，足背动脉搏动减弱，皮肤温度稍低。

辅助检查：X线片示左股骨颈骨折；血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

诊断：左股骨颈骨折。

治疗方案：完善术前准备后，行左人工股骨头置换术。

二、深静脉血栓形成风险评估

采用Caprini风险评估模型对患者进行评估，患者得分情况如下：

年龄≥60岁：1分

下肢骨折：5分

手术时间预计超过45分钟：2分

卧床时间预计超过72小时：1分

高血压病史：1分

总得分：1+5+2+1+1=10分，属于极高危风险人群，深静脉血栓形成风险较高，需采取积极的预防措施。

三、护理措施

（一）术前护理

健康教育：向患者及家属详细讲解深静脉血栓形成的原因、危害及预防措施，提高患者及家属的认知度和依从性。告知患者术后早期活动的重要性，指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练等。

基础预防：

抬高患肢：将患者左下肢抬高20°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

保持患肢清洁干燥：定期为患者清洁患肢，避免皮肤破损。

鼓励患者多饮水：每日饮水量保持在2000ml左右，降低血液黏稠度。

物理预防：术前即开始为患者使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟，促进下肢静脉血液循环。

药物预防：术前12小时遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，预防血栓形成。

（二）术后护理

病情观察：

密切观察患者生命体征变化，尤其是体温、脉搏、呼吸、血压等。

观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，如发现患肢肿胀加重、皮肤温度降低、颜色苍白或发绀、感觉麻木或疼痛加剧等异常情况，及时报告医生处理。

观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞症状，一旦出现，立即配合医生进行抢救。

体位护理：术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位，避免内收、内旋，防止人工股骨头脱位。定时为患者翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受压。

早期活动：

术后6小时，指导患者进行踝泵运动，即踝关节的屈伸、旋转运动，每个动作保持5-10秒，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后第1天，指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉的收缩和放松运动，每次收缩保持5-10秒，放松2-3秒，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后第2天，协助患者在床上坐起，逐渐过渡到床边站立、行走。首次下床活动时，需有专人陪同，防止跌倒。

物理预防：术后继续使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟，持续至患者能独立行走。

药物预防：术后遵医嘱继续给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，持续至患者出院后2周。

饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅，避免因便秘引起腹压增高，影响下肢静脉回流。

四、护理效果评价

（一）主观评价

患者及家属对深静脉血栓形成的预防知识有了较全面的了解，能够积极配合护理人员进行各项预防措施。患者术后疼痛明显减轻，能够主动进行功能锻炼。

（二）客观评价

患肢肿胀情况：术后第1天，患者左下肢肿胀明显减轻；术后第3天，肿胀基本消退。

皮肤温度、颜色及感觉：术后患者左下肢皮肤温度、颜色逐渐恢复正常，感觉良好。

足背动脉搏动：术后足背动脉搏动逐渐增强，恢复正常。

凝血功能指标：术后定期复查凝血功能，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标均在正常范围内。

深静脉血栓形成情况：术后通过彩色多普勒超声检查，未发现患者下肢深静脉血栓形成。

五、护理体会

深静脉血栓形成是下肢骨折术后常见的并发症之一，严重影响患者的预后。通过对该患者进行全面的风险评估，采取了有效的预防措施，包括健康教育、基础预防、物理预防和药物预防等，同时加强术后病情观察和早期活动指导，取得了良好的护理效果，患者未发生深静脉血栓形成。在护理过程中，我们体会到：

早期评估：对患者进行早期、全面的风险评估是预防深静脉血栓形成的关键。

综合预防：采取多种预防措施相结合的方法，如健康教育、基础预防、物理预防和药物预防等，能够提高