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一例剖腹产术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，28岁，因“孕39周，瘢痕子宫”于2025年12月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，于当日14:00在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利，娩出一活男婴，体重3200g，Apgar评分10分。术后返回病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，尿管通畅，尿液清亮。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

切口情况：腹部切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉切口疼痛评分为6分。

子宫收缩情况：子宫底位于脐下2指，质硬，恶露量中等，色暗红，无异味。

饮食与排泄：术后禁食6小时，6小时后可进流质饮食，未排气，无尿潴留。

心理状态：患者因术后疼痛及对新生儿护理知识缺乏而感到焦虑。

（二）心理社会评估

患者文化程度为大专，职业为教师，家庭经济状况良好。丈夫及家人对其关心备至，但缺乏产后护理知识。患者希望能尽快恢复身体，顺利进行母乳喂养。

三、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与术后疼痛、担心新生儿健康及母乳喂养有关。

知识缺乏：缺乏产后护理及新生儿护理知识。

有感染的风险：与手术切口、产后恶露有关。

有尿潴留的风险：与术后卧床、麻醉影响有关。

四、护理目标

患者术后24小时内疼痛评分降至3分以下。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合护理。

患者掌握产后护理及新生儿护理知识。

患者术后无感染发生。

患者术后8小时内自行排尿，无尿潴留。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者翻身，采取半卧位或侧卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每日2次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时使用。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐、与家属聊天等分散注意力的方法，缓解疼痛。同时，用热水袋热敷腹部（注意温度适宜，防止烫伤），促进血液循环，减轻疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：护士主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。向患者解释术后疼痛是正常现象，告知其疼痛缓解的方法和时间，增强其信心。

健康教育：向患者及家属讲解产后护理及新生儿护理知识，包括母乳喂养的好处、正确的哺乳姿势、新生儿的喂养、睡眠、洗澡等护理方法。发放健康教育手册，让患者及家属随时查阅。

鼓励参与：鼓励患者积极参与新生儿护理，如给新生儿换尿布、喂奶等，增强其责任感和自信心。同时，表扬患者的进步，给予其肯定和鼓励。

（三）知识宣教

产后护理知识：

饮食指导：术后6小时内禁食，6小时后可进流质饮食，如米汤、藕粉等，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物。待排气后可进半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等，以促进身体恢复。

活动指导：术后6小时内卧床休息，6小时后可在床上翻身、活动四肢。术后24小时可下床活动，先在床边坐起，无头晕、乏力等不适后再缓慢站立、行走。活动量应逐渐增加，避免过度劳累。

个人卫生：术后保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，勤换卫生垫。术后一周可淋浴，避免盆浴，防止感染。

恶露观察：告知患者恶露的正常颜色、量和持续时间，如出现恶露增多、颜色异常、有异味等情况，应及时告知医护人员。

新生儿护理知识：

母乳喂养：指导患者正确的哺乳姿势，如摇篮式、橄榄球式、交叉式等，让新生儿含接姿势正确，即含住乳头和大部分乳晕。告知患者按需哺乳，每次哺乳时间为15-20分钟，两侧乳房交替哺乳。哺乳后应将新生儿竖抱，轻拍背部，排出胃内空气，防止吐奶。

新生儿喂养：如母乳不足，可适当添加配方奶。指导患者正确冲调配方奶的方法，注意奶温适宜，避免烫伤新生儿。

新生儿睡眠：新生儿每天睡眠时间约为16-20小时，应保证其充足的睡眠。睡眠环境应安静、舒适，光线柔和。

新生儿洗澡：指导患者如何给新生儿洗澡，包括准备工作、洗澡步骤、注意事项等。洗澡时应注意保暖，避免新生儿受凉。

新生儿常见问题处理：告知患者新生儿常见问题的处理方法，如黄疸、吐奶、红臀等，如出现异常情况，应及时就医。

（四）感染预防

切口护理：保持切口敷料干燥、清洁，如有渗血、渗液应及时更换。观察切口有无红肿、硬结、疼痛等感染迹象，如发现异常，应及时报告医生处理。

恶露护理：指导患者正确观察恶露情况，保持外阴清洁，勤换卫生垫。产后42天内禁止性生活，防止感染。

抗生素应用：遵医嘱给予患者静脉滴注抗生素，如头孢呋辛钠注射液1.5g，每日2次，预防感染。用