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脑出血病人一级护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。一级护理是针对病情危重，需绝对卧床休息的患者所实施的护理级别，对于脑出血病人而言，一级护理是保障其生命安全、促进病情恢复的关键环节。

一、病情观察

（一）生命体征监测

生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，是反映机体健康状况的基本指标，对于脑出血病人来说，生命体征的变化往往预示着病情的进展或恶化。护理人员应每15-30分钟测量并记录一次生命体征，若病情稳定，可适当延长测量间隔时间，但仍需密切关注。

体温：脑出血病人可能会出现中枢性高热，这是由于体温调节中枢受损所致，体温可高达39℃以上，且常规降温方法效果不佳。护理人员应密切监测体温变化，及时采取物理降温措施，如冰袋冷敷、温水擦浴等，并遵医嘱给予药物降温。同时，要注意保持患者皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。

脉搏：脉搏的频率、节律和强弱变化可以反映心脏功能和血液循环状况。脑出血病人若出现脉搏加快、细弱，可能提示血容量不足或心功能不全；若出现脉搏缓慢、有力，可能提示颅内压增高。护理人员应密切观察脉搏变化，及时发现异常并报告医生。

呼吸：呼吸的频率、节律和深浅度变化可以反映呼吸功能和中枢神经系统状况。脑出血病人若出现呼吸急促、不规则，可能提示呼吸功能不全或颅内压增高；若出现呼吸缓慢、深大，可能提示代谢性酸中毒。护理人员应密切观察呼吸变化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械通气。

血压：血压的变化与脑出血的发生和发展密切相关。脑出血病人在急性期常出现血压升高，这是机体为了保证脑灌注而产生的代偿反应。但血压过高会增加再出血的风险，血压过低则会影响脑供血。护理人员应密切监测血压变化，遵医嘱合理使用降压药物，将血压控制在适当范围内。一般来说，脑出血病人的收缩压应控制在160mmHg以下，舒张压应控制在90mmHg以下，但具体的血压控制目标应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素综合确定。

（二）意识状态观察

意识状态是判断脑出血病人病情轻重和预后的重要指标。护理人员应通过与患者交谈、呼唤患者姓名、观察患者的瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射等方法，密切观察患者的意识状态变化。

意识障碍的分级：意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四个级别。嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，但能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后很快又入睡；意识模糊是意识水平轻度下降，患者对周围环境的认识和反应能力下降，注意力不集中，记忆力减退，对时间、地点、人物的定向力障碍；昏睡是意识水平较意识模糊更低，患者处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，刺激去除后很快又入睡；昏迷是最严重的意识障碍，患者意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

Glasgow昏迷评分法：Glasgow昏迷评分法是目前国际上广泛使用的一种意识障碍评分方法，它通过评估患者的睁眼反应、语言反应和运动反应来判断意识障碍的程度，总分为15分，分数越低，意识障碍越严重。护理人员应熟练掌握Glasgow昏迷评分法，定期对患者进行评分，并记录评分结果，以便及时发现病情变化。

（三）瞳孔观察

瞳孔的变化可以反映颅内病变的部位和程度，对于脑出血病人来说，瞳孔观察具有重要的临床意义。护理人员应使用手电筒观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等情况，正常瞳孔直径为2-5mm，圆形，两侧等大等圆，对光反射灵敏。

瞳孔缩小：瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、吗啡中毒等，但在脑出血病人中，若出现一侧瞳孔缩小，可能提示脑疝的早期表现，应引起高度重视。

瞳孔散大：瞳孔散大常见于阿托品中毒、颅内压增高、脑疝等。脑出血病人若出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示可能发生了小脑幕切迹疝；若出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示可能发生了枕骨大孔疝，这是一种极其危险的情况，应立即报告医生进行抢救。

（四）神经系统症状和体征观察

神经系统症状和体征的变化可以反映脑出血的部位和范围，护理人员应密切观察患者的头痛、呕吐、肢体活动、言语功能等情况。

头痛和呕吐：头痛是脑出血病人最常见的症状之一，常为剧烈头痛，伴有呕吐，呕吐呈喷射状。若患者头痛加剧、呕吐频繁，提示颅内压增高，应及时报告医生进行处理。

肢体活动：脑出血病人常出现肢体瘫痪，护理人员应密切观察患者肢体的肌力、肌张力、腱反射等情况，判断肢体瘫痪的程度和恢复情况。同时，要注意保持患者肢体的功能位，防止肢体畸形和关节挛缩。

言语功能：脑