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抗青光眼滤过术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者女性，62岁，因“双眼视力下降伴眼胀、头痛5年，加重1周”入院。既往确诊为双眼慢性闭角型青光眼，长期使用布林佐胺滴眼液控制眼压，但近1周眼压控制不佳（右眼28mmHg，左眼26mmHg），视野检查提示双眼视野缺损进展。入院后完善相关检查，于2025年12月15日在局麻下行右眼小梁切除术（抗青光眼滤过术），术后第3天，现为进一步评估术后恢复情况及制定护理方案进行护理查房。

术后病情

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

眼部情况：右眼敷料干燥，无渗血渗液；术眼眼睑轻度水肿，结膜充血，滤过泡隆起（弥散型），角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏；眼压右眼12mmHg，左眼24mmHg。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

主要护理问题

疼痛：与手术创伤、眼压波动有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部卫生不良有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及用药知识。

焦虑：与担心视力恢复及疾病预后有关。

二、护理评估与措施

（一）术后疼痛护理

评估：患者主诉右眼轻度胀痛，VAS评分3分，无恶心呕吐。

护理措施：

体位指导：告知患者术后取半卧位或平卧位，避免低头、弯腰及剧烈活动，减少眼部充血和眼压升高。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察用药后疼痛缓解情况。

心理安慰：解释疼痛为术后正常反应，指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力。

（二）感染预防护理

评估：术眼敷料清洁，结膜轻度充血，无脓性分泌物。

护理措施：

眼部卫生：每日用无菌生理盐水清洁眼睑及周围皮肤，遵医嘱滴用左氧氟沙星滴眼液，每日4次，妥布霉素地塞米松眼膏每晚1次，操作时严格无菌。

环境管理：保持病房安静、整洁，空气流通，限制探视人员，避免交叉感染。

病情观察：密切观察术眼有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多等感染征象，每日监测眼压及视力变化。

（三）用药指导与健康宣教

评估：患者对术后用药方法及注意事项了解不足。

护理措施：

用药指导：详细讲解滴眼液的使用方法（如洗手、核对药名、拉开下眼睑、药液滴入结膜囊、按压泪囊区3-5分钟），强调遵医嘱用药的重要性，不可擅自增减剂量或停药。

康复教育：发放《青光眼术后康复手册》，内容包括术后饮食（清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物）、活动（术后1个月内避免重体力劳动、揉眼、游泳）、复查时间（术后1周、1个月、3个月）等。

定期随访：告知患者定期复查眼压、视野及眼底，以便及时调整治疗方案。

（四）心理护理

评估：患者情绪紧张，担心术后视力恢复不佳。

护理措施：

沟通交流：耐心倾听患者诉求，解释滤过术的目的是降低眼压、保护视神经，目前眼压控制良好，视力有望稳定。

成功案例分享：介绍同类患者的康复情况，增强患者信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解焦虑情绪。

三、护理效果评价

疼痛缓解：患者右眼胀痛明显减轻，VAS评分降至1分。

感染预防：术眼无红肿及分泌物，眼压稳定在10-14mmHg。

知识掌握：患者能正确复述滴眼液使用方法及术后注意事项。

情绪改善：患者焦虑情绪缓解，主动配合治疗护理。

四、讨论与总结

（一）抗青光眼滤过术的护理要点

抗青光眼滤过术是治疗青光眼的重要手段，术后护理的关键在于眼压控制、感染预防和患者教育。护理人员需密切观察滤过泡形态（如弥散型、局限型或包裹型），若滤过泡扁平、眼压升高，可能提示滤过道阻塞，需及时报告医生处理；若滤过泡隆起明显、眼压过低，需警惕脉络膜脱离的发生。

（二）青光眼患者的长期管理

青光眼为终身性疾病，术后需长期随访。护理人员应强调定期复查的重要性，指导患者自我监测眼压（如出现眼胀、头痛、视力模糊等症状及时就诊），并保持良好的生活习惯（如避免熬夜、情绪激动，控制饮水量）。

（三）团队协作的重要性

护理过程中，需与医生、药师、营养师等多学科团队协作，共同制定个性化护理方案。例如，药师可协助指导患者合理用药，营养师可提供饮食建议，以促进患者全面康复。

五、查房总结

本次护理查房针对抗青光眼滤过术后患者的护理问题，制定并实施了有效的护理措施，患者病情稳定，护理效果满意。通过本次查房，护理人员进一步掌握了青光眼术后护理的重点，提高了专业水平。未来需持续关注患者的长期康复，加强健康宣教，降低疾病复发风险，提升患者生活质量。

（查房结束）