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肥胖症剖腹产术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：张女士

年龄：32岁

住院号：202512001

诊断：G1P1孕39周LOA剖宫产术后，肥胖症（BMI32.5kg/m2）

手术时间：2025年12月20日14:00

查房时间：2025年12月21日10:00

主查人：李护士长

参加人员：责任护士小王、实习护士小李、值班医生赵医生

二、病情汇报（责任护士小王）

患者因“胎儿窘迫”于昨日急诊行子宫下段剖宫产术，术中顺利，出血约300ml，术后返回病房。术后予心电监护、吸氧、留置导尿管、静脉补液等治疗。目前患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好，主诉伤口疼痛，VAS评分5分，未排气，留置导尿管通畅，尿色清。腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。双下肢无肿胀，活动自如。

三、护理评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）伤口护理

切口情况：腹部正中切口，长约10cm，缝合良好，敷料干燥，无红肿、渗血、渗液。

疼痛评估：VAS评分5分，患者主诉伤口胀痛，可忍受，影响睡眠。

（三）疼痛管理

疼痛原因：手术切口疼痛。

疼痛性质：胀痛。

疼痛程度：中度疼痛。

已采取措施：术后遵医嘱予哌替啶50mg肌内注射一次，疼痛缓解至VAS评分3分。目前患者未再使用止痛药物。

（四）饮食指导

目前饮食：禁食水。

胃肠功能：未排气，肠鸣音减弱。

（五）并发症预防

深静脉血栓：

风险因素：肥胖（BMI32.5kg/m2）、术后卧床。

预防措施：双下肢气压治疗，每日2次；指导患者进行踝泵运动，每小时10次；遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次。

评估：双下肢无肿胀，皮肤温度正常，足背动脉搏动良好。

感染：

风险因素：肥胖、手术切口。

预防措施：保持切口敷料清洁干燥；遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次；指导患者注意个人卫生，勤换衣物。

评估：体温正常，切口无红肿、渗液，血常规白细胞计数正常。

压疮：

风险因素：肥胖、术后卧床。

预防措施：每2小时翻身一次；使用气垫床；保持皮肤清洁干燥。

评估：皮肤完整，无压红、破损。

（六）心理护理

心理状态：患者对手术效果满意，担心术后恢复及母乳喂养，存在轻度焦虑。

心理需求：希望得到更多关于术后恢复和母乳喂养的指导。

（七）康复训练

目前活动：卧床休息，可在床上翻身、活动四肢。

康复需求：尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理目标：患者疼痛缓解，VAS评分≤3分。

护理措施：

评估疼痛程度、性质、持续时间，及时报告医生。

遵医嘱使用止痛药物，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

保持病房安静、舒适，减少刺激。

效果评价：患者疼痛缓解，VAS评分≤3分。

（二）有感染的风险：与肥胖、手术切口有关

护理目标：患者无感染发生。

护理措施：

密切观察体温、切口情况及血常规变化。

保持切口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

指导患者注意个人卫生，勤换衣物，保持皮肤清洁。

鼓励患者多饮水，促进尿液排出，预防泌尿系统感染。

效果评价：患者体温正常，切口无红肿、渗液，血常规白细胞计数正常。

（三）有深静脉血栓形成的风险：与肥胖、术后卧床有关

护理目标：患者无深静脉血栓形成。

护理措施：

评估患者深静脉血栓形成的风险因素。

遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，观察药物疗效及不良反应。

指导患者进行踝泵运动，每小时10次，每次10分钟。

双下肢气压治疗，每日2次，每次30分钟。

密切观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化。

鼓励患者尽早下床活动。

效果评价：患者双下肢无肿胀、疼痛，皮肤温度及颜色正常，足背动脉搏动良好。

（四）焦虑：与担心术后恢复及母乳喂养有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受。

向患者讲解术后恢复过程及注意事项，增强其信心。

指导患者进行母乳喂养的方法和技巧，解答其疑问。

鼓励家属给予患者支持和关心。

效果评价：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复及母乳喂养知识

护理目标：患者掌握术后康复及母乳喂养知识。

护理措施：

向患者讲解术后饮食、活动、伤口护理等知识。

指导患者进行母乳喂养的方法和技巧，如正确的含接姿势、挤奶方法等。

发放母乳喂养宣传资料，供患者及家属阅读。

定期评估患者知识掌握情况，及时补充讲解。

效果评价：患者能正确描述术后康复及母乳喂养知识。

五、护理指导

（一）饮食指导

术后6小时：可进流质饮食，如米汤、面汤等，避免进食牛奶、豆浆等易产